抑郁症患者佐匹克隆中毒后兴奋躁动法医学鉴定1例

刘超，吴家声，汤涛

（司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室，上海 200063）

抑郁症患者佐匹克隆中毒后兴奋躁动法医学鉴定1例

刘超，吴家声，汤涛

（司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室，上海 200063）

司法精神病学；抑郁；中毒

1 案例

2011年8月5日下午，李某与妻子发生争吵后驾车横冲直撞，撞伤3名路人，撞损4辆轿车。为明确李某在驾车过程中是否具有刑事责任能力，对其进行法医学鉴定。

病史回顾：李某自1996年出现失眠、情绪低落，2006年起出现心情不佳、睡眠不好、多思多虑等症状，2006年3月服用安眠药自杀未遂，其后感自卑、焦虑不安，症状持续存在。曾于当地某医院就诊，诊断不详，服用氢溴酸西酞普兰片（喜普妙）后效果不佳，整日处于压抑状态，有消极观念，无消极行为。2011年3月于某精神卫生中心就诊，诊断为抑郁症，配服帕罗西汀、佐匹克隆（青尔齐）治疗。

毒物检验：案发当日，李某静脉血液中检出佐匹克隆成分，质量浓度为1.4μg/mL。

鉴定检查：意识清晰，对答切题。自述1996年出现失眠、情绪低落，2004年时感觉活着没意思，感觉半夜走路被人跟踪，有人喊其名字、讲其坏话，有时看到路人讲话认为是在讲自己，称曾在住院时看到东西会变形。2006年后对任何事都没有兴趣，存在明显自责、自卑情绪，认为妻子嫁给自己受罪，觉得别人瞧不起自己。2006年自杀一次，案发前两天第二次自杀。2011年案发当日与妻子发生争执，随后感觉活着累，就想睡死过去，遂服用62粒佐匹克隆，“就睡那里了，睡了大概一会儿，起来看见什么砸什么，砸电视机，还有门……砸东西后，开车到了店里，车子开过去的，但怎么上车的不知道……（到店里）大概一两分钟，这一段没出事，但我不知道怎么过来的……到店里我就不知道了，老婆说我要拿刀杀人，我一点儿也不知道……当时就是一种幻觉，抓到派出所后，感觉派出所也好像是假的。”

2 讨论

李某在1996—2004年先后出现睡眠障碍、自感痛苦、不愿与人交流、缺乏兴趣，并逐渐出现幻觉、被跟踪感、关系妄想等精神病性症状及明显的自责、自卑等抑郁情绪及消极言行。2011年被诊断为“抑郁症”，配服帕罗西汀、佐匹克隆治疗后情绪基本稳定。案发当日与妻子发生争执，遂感觉活着没有意思，服药自杀。羁押期间依然存在消极观念。鉴定发现李某存在明显的情绪低落及消极观念，并有消极行为，既往存在幻听及被跟踪感、关系妄想等精神病性症状，自知力不全。综上，被鉴定人符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（CCMD-3）中有精神病性症状的抑郁症的诊断标准，案发时处于发病期。

佐匹克隆摄入过多会导致中枢神经系统抑制，极少数患者服药过量后会出现易激惹、意识混乱、情绪低落及侵略行为等不良反应[1]，其中毒质量浓度为0.15μg/mL[2]。本案中，李某血液中佐匹克隆质量浓度为1.4 μg/mL，已接近10倍中毒质量浓度，其作案行为符合佐匹克隆过量所导致的不良反应，其行为特征与抑郁症的精神运动性抑制相差甚远，因此，李某在案发时是抑郁症合并佐匹克隆所致精神障碍。同时李某服用大量佐匹克隆是在抑郁情绪及消极观念影响下所采取的一种消极行为，案发时处于意识混乱状态，丧失了对其行为的辨认能力及控制能力，究其根本原因，是严重的抑郁情绪及消极观念所导致的一种病理性行为。因此，李某评定为无刑事责任能力较为适宜。

在怀疑抑郁症患者服药过量并导致不良后果的案件中，应及早对当事人进行血液药物含量检测。本案中，李某血液中佐匹克隆质量浓度接近10倍中毒质量浓度，却出现意识混乱、激惹等精神运动性兴奋症状，而并未出现嗜睡等精神运动性抑制症状，此也应引起临床精神科的注意。

[1]汪春运.佐匹克隆的精神科应用[J].四川精神卫生，2010，23（4）：245-248.

[2]王苹莉，魏尔清.催眠药佐匹克隆[J].国外医药（合成药、生化药、制剂分册），2000，21（2）：86-90.

DF795.3

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2013.05.030

1004-5619（2013）05-0400-01

2013-08-15）

（本文编辑：张钦廷）

刘超（1984—），男，山东东营人，硕士，主要从事司法精神病鉴定及科研工作；E-mail：liuchao12031984@163.com