二硫化碳慢性中毒患者神经电生理检测结果分析

沈立华 吴小炼

●检测诊断

二硫化碳慢性中毒患者神经电生理检测结果分析

沈立华 吴小炼

二硫化碳（Carbon disulphide，CS2）是一亲神经毒物，广泛用于生产粘胶纤维、玻璃纸、四氯化碳、橡胶硫化、熏蒸以及作为脂肪、树脂、蜡、漆、樟脑、硫、磷、碘的溶剂，因此在这些作业中均有接触CS2的机会[1]。1856年Delpech[2]首先报道了24例CS2中毒病例。本文通过对120例慢性CS2中毒患者进行临床观察及神经电生理检测，经一步探索CS2中毒的神经损害的客观依据，现将结果报道并分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年11月，在我市一家粘胶纤维生产的车间里，有120例患者，发生集体CS2中毒，其中长期接触CS2最长为13年，最短为6个月，平均8.9年。男102例，女18例，年龄22～55岁，平均36.7岁。120例患者中，主诉有头痛、头晕49例（41%）、失眠40例（33%）、乏力83例（69%）、肢体麻木65例（54%）。查体：（膝、跟腱）反射降低85例（71%）。入组病例均无感染性多发性周围神经病、糖尿病等病史，无服用异烟肼、呋喃类等药物史，无正已烷、铅、苯等中毒史。

1.2 仪器和方法 采用丹麦Keypoint型肌电图诱发电位仪，进行神经远端传导检测。检测时用表面皮肤刺激电极和记录电极。电刺激予以0.2ms矩形方波，刺激频率1Hz，刺激电量10～90mA。地线置于记录与刺激电极之间。被检测者均在安静、屏蔽环境中，室温保持在22～25℃，同时确保皮肤温度在28℃以上。

1.3 神经传导检测 正中神经腕部刺激，大鱼际肌记录末端运动传导测定，指3至腕段顺向性感觉传导测定；尺神经腕部刺激，小鱼际肌记录进行运动传导测定，指5至腕段顺向性感觉传导测定；胫神经内踝刺激，拇短屈肌进行运动传导测定，外踝至腓骨中段顺向性感觉传导测定；腓总神经足背踝关节刺激，趾短伸肌进行运动传导测定，外踝至腓骨中段顺向性感觉传导测定。测各条运动神经末端运动传导潜伏期（DWL）、运动传导速度（MCV）、复合肌动作电位波幅值（dCMAPA）；测各条感觉神经末端感觉神经传导速度（SCV）和感觉神经电位波幅值（SNAPA）。以上测值参考汤晓芙[3]所测的正常值及本院实验室。

1.4 结果 120例CS2中毒患者各神经的传导测定结果（χ2=12.535，P＜0.01），见表1。120例CS2中毒患者运动感觉神经传导测定结果见表2（χ2=1.121，P＞0.05）。120例CS2中毒患者神经传导各指标结果见表3（χ2= 68.071，P＜0.01）。检测资料结果显示：CS2中毒对神经的损害主要为神经的电位波幅降低、末端运动传导潜伏期延长，运动神经和感觉神经均受累，且以下肢明显。

表1 120例CS2中毒患者各神经的传导测定结果

表2 120例CS2中毒患者运动、感觉神经传导测定结果

表3 120例CS2中毒患者神经传导各指标结果

2 讨论

本文120例患者的资料结果显示：（1）运动神经异常率59%，感觉神经异常率63%，两者比较差异无统计学意义，说明运动神经与感觉神经均同时受累，无统计学差异。（2）腓总神经、胫神经、正中神经、尺神经传导测定异常率分别为73%、68%、51%、52%，以上肢的尺神经和下肢的胫神经比较，χ2=12.535，P＜0.01有统计学差异，说明下肢较上肢更为明显。（3）在检测项目分析中，SNAPA52%、dCMAPA49%、DWL41%、MCV33%、SCV31%，这些指标相互比较，差异有统计学意义。其中DWL和dCMAPA比较，χ2=6.410，P＜0.05，有统计学差异，说明神经损害以电位波幅降低最明显；DWL和MCV比较，χ2=6.134，P＜0.05，有统计学差异，说明末端潜伏期延长。其次，而神经传导速度减慢较轻。上述神经电生理改变，可能与120例患者接触CS2时间不长，只是远端段较大直径的纤维受累有关。

CS2急性中毒多发生于19世纪末至本世纪中期，因生产事故时意外接触高浓度CS2后发生，主要表现为急性中毒性脑病。长期接触较低浓度的CS2或有短暂的较高浓度接触后，可发生慢性CS2中毒。表现为头痛、头晕、失眠、多梦、乏力、记忆力减退、易激动、情绪障碍等脑衰弱综合征及心悸、手心多汗、性功能减退等自主神经功能紊乱[1]。周围神经系统是CS2作用的主要靶器官之一，特别是长期接触较低的浓度，CS2主要引起周围神经病。周围神经病表现为四肢远端麻木、感觉异常、下肢无力、腓肠肌疼痛。多呈对称性分布，下肢尤为明显[4]。

神经电生理改变是CS2中毒所致周围神经病的一项客观而敏感的指标。CS2所致周围神经病是以远端轴索为主。特别是早期，起病隐袭，多先累及下肢，这大概与离神经元最远有关。神经电生理上则呈现为dCMAPA和SNAPA的降低，当有相当数量的、快传导的大纤维变性时，可引起DWL延长及传导速度的减慢。

综上所述，神经电生理检测，可早期发现CS2中毒性周围神经病。因此，从预防和早期诊断观点出发，对长期从事接触CS2作业的工人，进行广泛开展这一检查是非常必要的。

[1]张寿林.二硫化碳神经毒性临床研究[J].中国工业医学杂志,2001,14 (6):21.

[2]WHO.Enviromental Health Criteria 10,Carbon disulfide[S].Geneva:WHO,1979.

[3]汤晓芙.临床肌电图学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1995:51-61.

[4]张承洁,封苏新,管青山,等.二硫化碳中毒90例临床及神经传导研究[J].临床神经电生理学杂志,2008,17(3):7.

2012-09-03）

（本文编辑：沈昱平）

314500 桐乡市第一人民医院肌电图室（沈立华），神经内科（吴小炼）

沈立华，E-mail:beiyangxz@163.com