丙泊酚联合舒芬太尼用于胸外科围手术期麻醉62例及护理分析

王淑萍

(北京市大兴区人民医院，北京 102600)

舒芬太尼因其镇痛效果远远超过传统的芬太尼，同时与丙泊酚具有协同作用，已经广泛应用于胸科手术[1]。胸科手术麻醉药物在满足了手术麻醉需要的同时，对于患者呼吸和循环功能造成了一定的不利影响，这就对护理人员提出了较高的要求。我科对采用丙泊酚联合舒芬太尼麻醉的胸外科手术患者，采用在常规围手术期患者护理基础上，结合呼吸道护理和体位护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2011年3月至2013年2月在我科行胸科手术的患者120例。均符合美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～70岁，仅行胸科手术，无冠状动脉粥样硬化性心脏病、肝肾功能不全、精神疾病史，对应用麻醉药物无过敏。采用随机数字表法将上述患者随机分为两组。试验组62例，男34例(54．84%)，女28例(45．16%);年龄 19～67 岁，平均(45．1±4．8)岁。对照组 58 例，男 30 例(51．72%)，女 28 例(48．28%);年龄 18～69 岁，平均(44．8 ±5．2)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

麻醉方法:两组患者入手术室后均按照手术要求采用相应体位，建立静脉通路。首先采用维库溴铵进行肌肉松驰维持，然后静脉麻醉采用丙泊酚(商品名普鲁泊福，英国阿德利康制药公司，批号为GV780，规格为20 mL∶200 mg)和舒芬太尼(商品名枸橼酸舒芬太尼，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格为 1 mL ∶50 μg)。首先采取维库溴铵 0．1 mg/kg，丙泊酚 1．5 mg/kg，舒芬太尼0．6 μg/kg进行麻醉诱导，之后维持麻醉采取丙泊酚80 μg/(kg·min)＋ 舒芬太尼 0．02 μg/(kg·min)持续静脉泵入。

护理方法:对照组患者采取术前常规评估与准备，术中配合麻醉师给药和记录患者生命体征变化，术后予以心电监护、防坠床等常规护理;试验组在对照组护理基础上，针对丙泊酚联合舒芬太尼麻醉后可能出现的不良反应，给予术后护理:将患者头偏向一侧并后仰以伸直呼吸道并固定四肢，防止麻醉后出现躁动;保持患者呼吸道通畅，清理口鼻分泌物，防止麻醉后出现恶心呕吐致分泌物误吸;针对麻醉后可能出现的呼吸抑制，当患者出现缺氧症状时给予面罩吸氧。

1．3 疗效评价标准

采用患者术后意识状态的OAAS评分。0分:对强刺激无反应;1分:对轻推轻拍无反应、昏睡;2分:对轻推轻拍有反应，不能分辨其言语;3分:仅在大声或反复唤醒后有反应，言语模糊，目光呆滞;4分:对正常声音唤醒反应迟钝，语速较慢;5分:对正常声音唤醒反应迅速，完全清醒。

1．4 统计学处理

采用SPSS l7．0统计软件，计量数据采用均数±标准差(X±s)表示，组间比较采用 t检验;计数资料采用百分比表示，数据比较采用 χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者观察指标比较(X±s)

表2 两组患者术后麻醉反应比较[例(%)]

3 讨论

胸外科手术在麻醉及术后恢复阶段极易因各种刺激产生机体应激反应，对患者生命造成威胁[2]。传统静脉呼吸复合全身麻醉的方法不能有效稳定患者血流动力学指标[3]。因此采取麻醉药复合镇痛药物进行全身麻醉对于减少疼痛刺激、增加术中给药可控性具有良好效果[4]。目前，常用全凭静脉麻醉。全凭静脉麻醉指在静脉麻醉诱导之后用间断或连续静脉注射法注射多种短效静脉麻醉药[5]。舒芬太尼具有比芬太尼更强的阿片受体亲和力[6]。丙泊酚则具有起效快、不在体内蓄积和强效镇痛、镇静作用[7]。目前，临床上还常加用有针对性的护理方法，疗效甚好。首先，护理人员对患者采取去枕平卧位，将患者头稍偏向一侧并后仰，避免呼吸道分泌物误吸，同时固定患者四肢防止其产生不自主肢体扭动现象[8]。术后对患者实施心电监护，如果患者出现低氧症状，应及时予以面罩吸氧，同时注意清理口鼻分泌物，摆正头位，托起下颌，防止误吸造成窒息。术后注意观察并记录患者苏醒时间、意识水平和生命体征，发现苏醒延迟、意识障碍者及时报告医师处理[9]。由于患者术后容易产生电解质紊乱和脱水，因此应按照医嘱做好补液护理工作，注意监测患者血糖和电解质情况，及时调整补液量和速度。

本试验在丙泊酚联合舒芬太尼麻醉的胸外科手术围手术期患者护理中，加用呼吸道护理和体位护理，有利于患者尽早苏醒和恢复术前生命体征水平，同时能有效减少术后不良反应发生，值得临床推广。

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[5]盛 娟．舒芬太尼联合丙泊酚在胸科手术全凭静脉麻醉中的应用研究[J]．中国药业，2013，22(3):8-9．

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