臭氧联合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的术中护理及观察

2013-04-16程海平念其进福建省福州市中医院福建福州350001

吉林医学 2013年8期

程海平，陈斌，念其进（福建省福州市中医院，福建福州 350001）

腰椎间盘突出症是骨科的常见病，多发病，好发于中青年，以重体力者和长期久坐的人如办公室人员，经常用电脑的人居多。2010年引进臭氧治疗腰椎间盘突出症，运用臭氧联合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症62例。中短期效果满意，其中术中的护理和观察对保证手术的顺利进行十分重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择62例患者，男42例，女20例，年龄21～68岁，平均45岁。L4～5突出32例，L4～5、L5S1突出14例，L5S1突出11例，L3～4、L4～5、L5S1突出2例，L3～4、L4～5突出3例。出院后经过6～18个月随访，根据改良的Macnad评定标准。优：症状体征完全消失，能恢复生活工作的30例，占48.39%；良：症状体征基本消失，偶感腰部轻度酸痛，恢复生活工作的25例，占40.32%；一般：症状体征部分消失，能胜任轻工作的5例，占8.06%；差：症状体征无明显改善，不能参加工作的2例，占3.22%。优良率为88%。

1.2 手术方法：术前常规建立静脉通道，用5%的葡萄糖加地塞米松10 mg静脉滴注。患者俯卧位，髂腹下垫枕，先用克氏针放置在患病椎间盘上透视定位，并做好标记，画线。臭氧操作方法：一般臭氧进针点以脊柱旁开8 cm在髂棘最高点为宜。常规消毒铺巾，局部麻醉，用15 cm介入专用导针穿刺，保持与皮肤45°～60°角度，缓慢穿刺，若L5S1向尾部斜20°，对准L5S1椎间盘即可。当穿过椎间盘时针下有阻力重滞感如进湿土中，观察针的长度，不可进入太深。一般留在外面约5～6 cm为宜。透视下，在正位下不超过椎体前正中线，侧位下不超过椎体1/2。注入造影剂，看造影剂的图像以确定是否是破裂型椎间盘。打开臭氧机，将臭氧浓度设定为45 mg/L，分多次注入臭氧，若破裂型注入臭氧是阻力较小，可注入20～25 ml，若完整型，注入时阻力较大，可注入15～20 ml，同时在注入时要观察患者的反应，若胀痛明显，可适当放慢注射速度。注射完后拔针。胶原酶骶管置法：在骶裂孔处，局部麻醉，用15 cm静脉留置针沿皮肤表面50°～60°角度刺入，压低针体，缓缓推入，当有落空感时，回抽无脑积液，推入少许空气无阻力时，证明导针带骶管内，侧位片透视，并打印取像留证。取内置钢丝的硬膜外导管针沿静脉留置针（已拔出针芯）缓缓推进，到病变椎间隙，X线透视下，确认到达间隙后拔出钢丝导丝，注入造影剂，正侧位透视，打印留像。注入1%的利多卡因3 ml，观察20 min，无下肢麻木等脊麻现象时，即用生理盐水4 ml溶解胶原酶1200 U缓慢注入，并随时观察患者的反应。术后根据病情俯卧或侧位6 h。

1.3 胶原酶的作用原理：胶原酶是一种主要溶解胶原纤维的蛋白酶，它在生理pH值和一定温度条件下分解胶原纤维，使髓核和纤维环溶解65%～90%，胶原纤维被溶解后，即分解为脯氨酸、羟脯氨酸和赖氨酸，随后被血浆中和，溶解后的椎间盘组织被纤维和软骨组织替代。当椎间盘突出时，不论是髓核还是纤维环包绕髓核突出，其主要成分都是胶原组织。因此，只要将胶原酶送达到突出物内或表面，使其形成结合，就能发挥其独特的靶向溶解作用，而达到治疗的目的，但其作用较缓慢[1]。

1.4 臭氧的作用原理：臭氧（O3）是一种强氧化剂，根据其浓度的不同，可广泛用于食品消毒、医疗空气消毒、血液净化等诸多方面。医用的臭氧是取自医用钢瓶中的纯氧经过臭氧发生器作用，而形成高浓度的臭氧（45～60 mg/L），它具有极强的氧化功能，将其注射到椎间盘内或盘外，而达到氧化髓核，消炎镇痛、促使髓核脱水回缩，减轻神经根的压力的作用。但其作用较短暂，一般20 min后即分解为O2和水，因此对人体没有伤害。

1.5 臭氧加胶原酶的叠加：通过盘内的注射臭氧和盘外注射胶原酶的结合，做到盘内即时减压和盘外溶解的双重效果，达到长效和短效的结合，取长补短，进一步提高治疗效果。