空气压缩雾化治疗小儿哮喘发作期的观察及护理

王丽华（广西百色市田林县人民医院，广西 百色 533300)

小儿支气管哮喘（简称哮喘)近年来发病率急剧升高，据统计2000年平均患病率为1.5%，比10年前上升60%[1]。哮喘临床表现反复发作性咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，常在夜间或（和）清晨发作、加剧并伴有气道高反应性，可引起气道缩窄，是小儿最常见的呼吸道慢性疾病之一，是由多种细胞及细胞因子共同参与的气道慢性炎性反应性疾病。当接触各种哮喘发作的诱因时，气道出现阻塞和气流受阻，临床造成喘息。空气压缩雾化吸入疗法是治疗哮喘的重要措施之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月～2011年12 月在我院儿科住院患儿120 例，男65例，女55例，年龄6个月～14岁。均符合小儿哮喘发作期的诊断标准，排除肾、心、肺、脑等及其他系统慢性疾病，两组患儿年龄、性别、病情等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：将120例患儿随机分为两组，观察组采用的药物为布地奈德与硫酸沙丁胺醇雾化治疗，患儿采用坐位或半靠位张嘴慢而深的吸气雾化，雾化液位布地奈德混悬液2 ml，万托林雾化溶液0.3～0.5 ml（含硫酸沙丁胺醇5 mg/m1)加生理盐水稀释至4 ml，10 min/次左右。一般急性发作期的疗程为1～2周，每天雾化2次。观察组和对照组均给予常规治疗和护理。

1.3 疗效判断：①显效：治疗7 d后咳嗽、喘鸣消失、无呼气性呼吸困难、肺部哮鸣音及啰音消失、肺功能测定正常、无不良反应；②有效：治疗7 d后咳嗽、喘鸣减轻、呼气性呼吸困难缓解、肺部哮鸣音及啰音减少、肺功能测定显示换气流率和潮气量降低、无不良反应；③无效：治疗7 d后仍咳嗽、喘鸣、呼气性呼吸困难、肺部啰音及哮鸣音无明显减少、肺功能测定显示换气流率和潮气量降低，残气量增加。

1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，两组观察指标比较采用t检验，两组疗效比较采用χ2检验。

2 护理

2.1 治疗前健康教育：治疗前向患儿及家长宣传支气管哮喘的相关知识，简要介绍空气压缩雾化机的作用原理及注意事项，目的在于减轻患儿对治疗的恐惧，协助解除治疗中可能遇到的各种问题，同时介绍雾化治疗的疗效，以便患儿及家长以最佳身心状态接受治疗。

2.2 体位选择：一般取坐位或侧卧位，改变以往的随意体位，尤其是仰卧位。仰卧位时，膈肌上抬，胸廓活动度小，加上幼儿不会做深呼吸，使肺活量降低，影响药物的吸入量。

2.3 雾化液量的选择：4 ml液量有利于痰液的排出，而不会导致过度湿化造成的不良反应。

2.4 时间的选择[2]：晨起和睡前是雾化排痰的最佳时机，若患儿哭闹剧烈无法配合，可采取安静入睡后再行雾化吸入。

2.5 选择合适的吸入器接管：雾化吸入器接管分为口含器和面罩两种。大多数情况下使用口含器吸入，而婴儿或幼小儿童只能用面罩吸入。

3 结果

雾化治疗组的总有效率达91.6%，明显高于非雾化治疗组的75%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.41，P＜0.05）。

4 讨论

β-肾上腺素能受体兴奋剂可刺激β-肾上腺素能受体诱发cAMP的产生，使支气管平滑肌松弛和肥大细胞膜稳定。常用硫酸沙丁胺醇选择性β2-受体激动剂，使支气管平滑肌松弛，抑制炎性反应介位释放，支气管痉挛缓解并减轻黏膜水肿，促使炎性分泌物排出，缓解气道梗阻症状。吸入糖皮质激素治疗哮喘已被公认为控制小儿哮喘急性发作和预防复发最为有效的药物，布地奈德（普米克令舒)是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物，全身不良反应最小的吸入型糖皮质激素，具有抗炎性反应和抑制气道的高反应，对受损的气道有修复作用并增加气道β2-受体的敏感性，可以提高β2-受体激动剂的疗效，此外，它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制哮喘的慢性炎性反应过程[3]。总之，空气压缩雾化吸入疗法防治儿童哮喘急性发作疗效显著，且为局部用药，极小剂量的药物即可在呼吸道局部形成较高的浓度能够及时控制炎性反应，缓解气喘等临床症状，起效快，用药量少，尤其是吸入时间短，仅10 min左右，减少发作及住院次数，又降低了药物对全身的不良反应，对于小儿来说又减少痛苦小儿乐于接受。我们对此护理的体会深刻。

[1] 于东游.布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的疗效观察[J].临床合理用药,2010,33(1):3.

[2] 徐 梅,刁 娟.高频射流雾化吸入的护理[J].现代医药卫生,2003,29(1):19.

[3] 赵红丽,吴景霞.沙丁安醇及布地奈德的雾化吸入治疗小儿哮喘的护理[J].实用药物与临床,2005,8(3):70.