甲状腺异位胸腺瘤1例报告

陆兆贵，章五一（广东省农垦中心医院心胸外科，广东 湛江 524002）

胸腺瘤是常见的纵隔肿瘤之一，多发于前上纵膈，此外均称为异位胸腺瘤。异位胸腺瘤临床上罕见，文献报道较少。笔者现将2010年收治的1例甲状腺异位胸腺瘤病例报告如下。

1 病历摘要

患者，女，55岁，因“发现左颈前肿物1年余”于2010年7月21日入院。查体：生命征正常，左侧颈前区可触及一肿物，约5.0 cm×4.0 cm大小，质地偏硬，边界欠清，无压痛，随吞咽上下移动，未触及颈部肿大淋巴结。辅助检查：血常规示：WBC 7.96×109/L，N 61.9%，Hb 128 g/L，RBC 4.19×1012/L，PLT 200×109/L，尿常规示：白细胞（±）。大便常规示：黄软，潜血阴性。甲状腺功能示：TT31.13 μg/L，TT480 μg/L，TSH 2.05 mIU/L，AFP 1.19 μg/L，CEA 2.9 μg/L，FER 55.3 μg/L。心电图示：①窦性心动过速；②心电图大致正常。甲状腺ECT示：左叶冷结节。胸片示：两肺、心膈未见异常，T1-4段气管向左受压。腹部B超示：肝、胆、胰、脾、肾、子宫、附件未见异常。甲状腺B超示：左叶占位性病变，考虑为甲状腺腺瘤可能性大。入院予完善相关检查，于7月26日在气管插管全麻下行左侧甲状腺肿物切除术，术中见甲状腺左叶下极一肿物，延伸至胸骨后，约5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm大小，质硬，有完整包膜。术后予监测生命体征，预防感染，止血，对症治疗。常规蜡块病理切片示：（左侧）甲状腺肿物符合胸腺瘤（AB型）。免疫组化：上皮细胞CK（+）、淋巴细胞LCA（+）、EMA（-）、Vim（-）、CD34（-）、EGFR（-）、CD20（-）、淋巴细胞CD3（+）。治愈出院。

2 讨论

胸腺瘤绝大多数发生于前上纵隔，也可发生于纵隔其他部位、胸膜、肺实质内、心包内、颈部及甲状腺内等[1]。

后者称为异位胸腺瘤，约占2%～4%[2]。异位胸腺瘤发生率低，文献报道较少，多为个例。少部分胸腺瘤可合并重症肌无力。本例患者仅表现为颈部肿块，无肌无力表现，甲状腺B超、ECT均提示甲状腺占位，经手术后病理才能确诊。结合本例，分析误诊原因，是由于异位胸腺瘤发生率低，好发部位多样性，亦无肌无力特征性临床表现，诊断困难，在临床工作中须引起重视。

胸腺瘤被认为是一种具有潜在恶性的肿瘤，异位胸腺瘤也如此，故应首选手术治疗。临床上若表现为颈部肿物，特别是无明显症状时，B超等影像学检查考虑甲状腺占位，除考虑甲状腺本身的常见病外，还要考虑到异位胸腺瘤可能，以手术为主的综合治疗，最后确诊靠病理检查。

[1] 回允中.外科病理学[M].第9版.北京:北京大学医学出版社,2006:465.

[2] 汲克强,赵善东,赵德元,等.异位胸腺瘤3例[J].中国肿瘤临床,1994,21(2):158.