高频彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值分析

张长军（天津市宝坻医院超声室，天津 301800）

甲状腺癌是人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤，多数患者甲状腺功能正常，早期无明显症状，给临床诊断带来困难，在各种影像检查手段中，超声对甲状腺的敏感性最高（74%～81%）[1]。对89例甲状腺癌的实时二维声象图及彩色多普勒血流显像表现进行分析，旨在探讨高频彩色多普勒超声（彩超）对甲状腺癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组病例来源于我院在2009年1月～2012年3月经高频彩超检查并经手术及病理证实的甲状腺癌患者，男30例，女59例，年龄22～78岁，平均51岁。

1.2 仪器：使用GE S6、PHILIPS锐影彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为10 MHz，采用仪器特定设置的甲状腺条件。

1.3 检查方法：常规检查甲状腺双侧腺叶及峡部，观察甲状腺大小、形态及内部回声，确定病灶的位置，并观察病灶的声像图特征，即其边界、形态、内部结构及回声、有无钙化、周边声晕等。然后用彩色多普勒超声观察病灶内部及周边的血流及分布情况。根据病灶内部血流分布的形态分3级：0级为无血流信号；Ⅰ级为乏血流，彩色血流数在2条或5点以下；Ⅱ级为中等至丰富血流，彩色血流数在3条或5点以下[2]。同时仔细观察颈部有无肿大淋巴结及淋巴结内部的回声特点及内部周边血流情况。对以上结果均做详细记录。

2 结果

2.1 甲状腺癌二维声像图特征：本组89例中，病灶最大7.7 c m×5.5 cm，最小0.6 cm×0.6 cm，平均大小为2.8 cm×2.4 cm。边界不清晰，形态不规则，无包膜，周边无声晕64例（约占71%），其中部分呈浸润性生长，呈“蟹足”或“树枝状”。内部为均质的或不均质的中低回声68例（约占76%），高回声5例（约占6%），伴液化者16例（约占17%）。内部探及沙粒样钙化灶57例（约占64%），病灶后方回声：后方回声衰减者22例（约占24%）。颈部淋巴结肿大75例（约占84%）。

2.2 彩色多普勒超声表现：72例（约占81.25%）病灶CDFI显示病变周边及内部有较丰富彩色血流信号（Ⅱ级），频谱多普勒测定收缩期峰值流速（PSV）：16～56 cm/s，平均（38.3±7.6）cm/s；阻力指数（RI）：0.48～0.83，平均（0.745±0.056）。

3 讨论

甲状腺位置表浅，组织结构与周围不同，超声波对甲状腺有良好的分辨力，而且操作简单，价格适宜，具有可重复性等优点。甲状腺癌出现于各年龄，女性多见。目前高分辨率的高频超声是诊断甲状腺的主要手段，已成为临床诊断甲状腺癌的首选方法[3]。

甲状腺癌的声像图表现：肿块形态不规则，边界模糊，以单发为多，也可与其他甲状腺疾病共存。多无晕环和包膜，多数甲状腺癌以不均质低回声为主，液化者亦不少见，其液化部分所占比例小。病灶大时可向表面凸起以及向周围呈毛刺或蟹足样改变，内部回声不均匀，以实质性低回声多见，病灶内可见点状、沙砾样钙化点，对甲状腺癌的诊断有很高的特异性[4-5]。研究表明：肿瘤组织新生血管的结构、分布等都与非肿瘤组织血管不同，其管壁薄，无平滑肌，很少发育成熟，缺乏正常血管应有的弹性，因此在舒张期时不能保持应有的舒张压，而且恶性肿瘤实质内缺乏淋巴网，瘤体组织间的流体静压增高，CDFI可见肿块内血流显示丰富，分布多在病灶内部，且走行杂乱血流较丰富[6]。

综上所述，二维高频超声对甲状腺癌的定位诊断准确，还可通过对病灶的部位、形态、大小、数目等的观察，以及应用彩色多普勒观察病灶内部及周围血流分布情况，对甲状腺癌做出初步诊断及鉴别诊断，对临床确定治疗方案有重要参考价值。

[1]Okamto T,Yammashita T,Harasawa A,et al.Test performances of three diagnostie procedures in evaluating thyroid nodules:physieal examination ultrasonography and fi ne needle aspiration ey-tology[J].Endoer J,1994,41(3):243.

[2]金占强.彩色多普勒超声在诊断甲状腺癌中的应用[J].中华医学超声杂志,2011,8(6):1296.

[3]关玉宝,曾庆思,黄帼英,等.甲状腺癌的CT与US表现对比研究[J].现代临床医学生物工程学杂志,2004,10(5):387.

[4]张 武,梁建平.甲状腺疾病超声诊断进展[J].中华超声影像学杂志,1998,7(1):55.

[5]张缙熙,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2003:59.

[6]Hatabu H,Kasagi K,Yamamoto K,et al.Undifferentiatedcarcinoma of thyroid gland:sonographic fi ndings[J].Clin Radiol,1992,45(2):307.