阿昔洛韦静滴致严重过敏反应1 例

★ 王军雄 徐亚萍 温艳 邱桂荣 (.江西中医学院20 级硕士研究生 南昌330006;2.江西省中医院 南昌330006)

1 病例介绍

患者，女，59 岁，因左小腿红斑伴疼痛2 天，于2012 年7 月3 日来我院皮肤科就诊。左小腿水肿性红斑且局部皮温高，边界清楚，可触及左侧腹股沟淋巴结轻度肿大。体检:T:38.0℃，P:92 次/分钟;血常规:WBC:18. 0 ×109/L，NE:90%。诊断为丹毒。给予注射用青霉素480 万U 加入生理盐水250mL 静滴，经过7 天的治疗后(未用其他药物)，左小腿红斑已基本消退，局部无触痛且皮温正常，但右胸胁部出现条带状分布的红斑水泡丘疹，自诉局部感烧灼样阵发性疼痛，故增加诊断为带状疱疹。治疗上于上午8∶20 输完注射用青霉素后，8∶54 取注射用阿昔洛韦0.5g(湖北科益药业股份有限公司，规格:0.25g，批号:国药准字H10900095)加入10mL 注射用水中，充分摇匀成溶液后，加入0.9%氯化钠注射液250mL 中静滴，约8 分钟后，患者突然出现面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐、呼吸急促，且自诉胸闷，BP:68/48mmHg，P:135 次/分钟，R:30次/分钟。立即停药，吸氧，给予地塞米松5mg 加入5%葡萄糖10mL 静推，之后予以地塞米松10mg 加入5%葡萄糖250mL 中静滴;同时给予10%的葡萄糖酸钙10mL、VC 3.0g 加入5%葡萄糖100mL 中静滴，5 分钟后不适症状逐渐缓解，3 小时后测BP:108/80mmHg，P:100 次/分钟，R:20 次/分钟。继续给予口服泼尼松40mg/天(症状减轻后逐渐减量)，口服VB12:50ug/天，以及外搽二味拔毒散(雄黄、枯矾各50g，碾末后加入100mL 的绿茶叶水中，充分搅拌成糊状后外搽患部水泡上)，治疗10 天后患者右胸胁部红斑、水泡基本消退。

2 讨论

阿昔洛韦是临床上常用的一种抗病毒药物，能竞争性抑制病毒DNA 聚合酶，从而抑制DNA 的复制，达到抗病毒的目的;对水痘－带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒均有抑制作用［1］;此药是目前临床治疗带状疱疹的首选药物。该药在我院皮肤科使用较普遍，尚未见严重不良反应，患者无糖尿病史，无青霉素过敏史，且青霉素皮试阴性，既往无其他药物及食物过敏史。而需要注意的是β －内酰胺类抗生素、丙磺舒可提高阿昔洛韦血药浓度［1］;故此次过敏反应的发生可能与青霉素(β －内酰胺类)提高了阿昔洛韦的血药浓度有关。本次在未用其他药物前提下，用阿昔洛韦8 分钟后出现上述症状，且继用其他药物治疗后未再发生上述不适症状，因此可诊断为阿昔洛韦所致的过敏反应。临床医生应严格掌握配伍禁忌，详细询问过敏史，同时注意在配置药液时控制好阿昔洛韦的浓度，用药期间应对患者密切观察，若发生过敏反应，立即停药，及时抢救。

［1］张爱知，马伴吟.实用药物手册［M］. 第6 版. 上海:上海科学技术出版社，2011:514.