甘淳运用黄连温胆汤经验举隅
2013-04-16吴旭涛指导甘淳江西中医学院0级硕士研究生南昌330006江西中医学院附属医院南昌330006
★ 吴旭涛 指导:甘淳 (.江西中医学院0 级硕士研究生 南昌330006;.江西中医学院附属医院南昌330006)
黄连温胆汤具有清热化痰、开窍、活血化瘀之功效。主要用治肝脾不和,脾失健运,水湿停滞,湿聚成痰,郁而化热,痰热内扰之证。现举甘淳教授灵活运用黄连温胆汤加减治疗口臭、不寐、胃脘痛等验案3 则如下,与同道分享。
1 病案举例
1.1 口臭案
患者,女,42 岁,江西省某传媒干部,2013 年3月8 日初诊。诉自2012 年12 月份以来,发现口臭难闻,虽每天刷牙3 -4 次,但口腔异味不减。自觉口黏,口干,口苦,渴不喜饮,胃纳可,时有干呕,无反酸,食后胃脘饱胀不适,夜寐可,小便黄,大便软,成形。舌质红苔黄腻,脉弦滑。辨为痰热内蕴,内扰胆腑,胃气上逆。治以清热化痰,调畅气机。拟黄连温胆汤加减:黄连10g,茯苓10g,法半夏10g,枳实10g,淡竹茹15g,炙甘草5g,陈皮6g,厚朴10g,芦根10g,知母10g。7 剂,水煎服。二诊:患者诉食后胃脘饱胀减轻,口干口苦好转,能适量饮水,口臭,口黏,寐安,二便平,舌质红苔薄黄,脉弦滑。上方去知母,加薏苡仁20g。10 剂,水煎服。三诊:口臭明显减轻,自觉口腔清爽,胃纳可,夜寐安,二便平,舌质红苔薄微黄,脉弦。守上方再服7 剂,巩固疗效。四诊:患者病愈,停服中药。
按:本证病在中焦脾胃,由脾失健运,痰浊内生,痰阻郁结,郁而化热。胃火上炎于口,则口臭。甘教授运用黄连温胆汤加减,清热化痰,酌加厚朴、黄柏、芦根,降气养阴,调畅气机,脾胃运化,则病愈。
1.2 不寐案
患者,男,35 岁,江西省抚州人,2013 年4 月2日初诊。诉失眠多梦,反复发作3 年余。近1 个月来,每夜难以入睡,甚则彻夜不眠,经中西药治疗,未见改善。现症:失眠多梦,心情烦躁,难以入睡,睡后易醒,醒后难以入睡,口苦,胸闷泛恶,头重目眩,胃纳可,二便平。舌质红苔厚黄腻,脉弦滑。辨为痰热内蕴,上扰心神。治以清热涤痰,宁心安神。拟黄连温胆汤加减:黄连10g,淡竹茹15g,法半夏10g,茯神10g,枳壳10g,陈皮6g,炙甘草3g,木香6g,酸枣仁15g,合欢皮10g。7 剂,水煎服。二诊:患者诉口苦减轻,难以入睡,入睡后睡眠尚可,仍觉心烦,胸闷泛恶减,舌质红苔薄黄腻,脉弦。守上方继服7 剂。三诊:患者诉口不苦,心情舒畅,夜间能够安静睡眠。
按:《景岳全书·不寐》曰:“痰火扰乱,心神不宁,思虑过伤,火炽痰郁而致热致不眠者多矣。”《血证论·卧寐》亦指出:“肝经有痰,扰其魂而不得寐”。本证属痰热扰心,治以黄连温胆汤加减,方中加酸枣仁、合欢皮宁心安神,共凑清热涤痰,宁心安神之效。
1.3 胃脘痛案
患者,男,55 岁,江西省南昌市人,2013 年2 月20 日初诊。诉胃脘部隐痛不适2 个月,时有烧灼感,反酸,嘈杂,干呕,嗳气,餐后饱胀。胃纳少,夜寐安,小便平,大便干。舌质红苔黄腻,脉弦。电子胃镜示:非萎缩性胃炎伴胆汁反流,Hp(3 +)。辨为胆胃不和,痰热内蕴。治以清热利湿,疏肝利胆。拟黄连温胆汤加减:黄连10g,淡竹茹15g,法半夏10g,茯苓10g,枳实10g,陈皮6g,炙甘草5g,薏苡仁30g,蒲公英20g。7 剂,水煎服。二诊:患者诉胃脘痛减轻,偶有反酸,干呕,胃脘不时有烧灼感,嘈杂,嗳气,餐后饱胀减轻。胃纳可,寐安,二便平,舌质红苔薄黄腻,脉弦。守上方,蒲公英加至30g,葛根15g。7剂,水煎服。三诊:患者诉自觉胃脘部疼痛、烧灼感消失,无反酸、干呕,嘈杂,偶有嗳气,胃纳可,食后无不适感,夜寐安,二便平,舌质红苔薄腻,脉弦。守上方,黄连减至6g。7 剂,水煎服。四诊:患者自感无不舒,停药观察,随诊。
按:本证虚实夹杂,因虚致实,以邪实为主,方用黄连温胆汤加薏苡仁、蒲公英加强利胆化湿,清热解毒之功。
2 体会
黄连温胆汤由《备急千金要方》中的温胆汤裁化而来,首见于宋·陈言《三因极一病症方论》,清·陆子贤《六因条辨》指出“伤暑汗出,身不大热,而舌黄腻,烦闷欲呕,此邪踞肺胃,留恋不解,宜用黄连温胆汤。”清·李用粹《证治汇补·痰证》曰:“脾为生痰之源,肺为贮痰之器。”暑病多湿热,湿邪困脾生痰,则脾胃不运;肺热灼痰,则苔黄腻。痰热内蕴,则气机不畅,诸病丛生。中医药有着浑厚的文化底蕴,在《内经》时期就提出了“同病异治”和“异病同治”的原则。故临证时要“有是证,则用是方”,应谨守病机,随症加减,灵活地运用黄连温胆汤加减治疗消化系统疾病。黄连温胆汤用于消化系统疾病的治疗,有一个同的特点:病机以痰热为主,病性以邪实为主,病位多在中焦脾胃,涉及肝胆、心等脏腑。方中半夏性味辛温,燥湿化痰,降逆止呕;黄连性苦寒,清热燥湿,与半夏合而用之,辛开苦降。竹淡茹清热化痰,除烦止呕;陈皮理气行滞,燥湿化痰;枳实(壳)辛苦微寒,降气导滞,消痰除痞。陈皮与枳实(壳)相合,增强理气化痰之力。佐以茯苓,健脾渗湿,以绝生痰之源;甘草化痰和中调和诸药。口臭加厚朴、知母、芦根、薏苡仁,以滋阴生津,和胃将逆;不寐加酸枣仁、合欢皮、麦冬,以宁心安神;胃脘痛伴Hp 阳性,加薏苡仁、蒲公英、葛根,养阴益胃,清热解毒。因此,在疾病诊疗过程中,要注重疾病的诊断,力求诊断明确,谨守病机,遣方用药在于精准,充分体现中医学“异病同治”的治则。