社区住院抑郁症患者自杀1例致全身多处骨折的护理

王燕飞 刘颖颜

(上海市浦东新区迎博社区卫生服务中心 上海 200125)

抑郁症(depression)是一组以心境障碍或情感性障碍为主要表现的临床综合症。主要表现为心境抑郁，在此基础上产生焦虑，易激动，对生活悲观，无信心，自卑感，活动力下降等[1]。有数据显示，我国有65%～70%的抑郁症患者曾有自杀想法，10%～15%的抑郁症患者最终自杀，严重影响患者及家属的工作、学习和家庭生活。2011年12月我社区卫生服务中心收治1例抑郁症自杀导致骨盆骨折、右胫腓骨骨折术后的患者，经社区综合康复治疗后出院，报告如下。

1 病例资料

患者，男，48岁。因“骨盆、右胫腓骨骨折术后10天”收治社区卫生服务中心病房。一年前患者出现情绪低落、烦躁易激惹、沟通困难，因而不能上班。一年来症状逐渐加重，表现为意志消沉、认为“比死还难过”，未发现其他躯体性疾病。入院前1月患者从6楼跳下，经仁济医院诊断为骨盆、右胫腓骨、肋骨骨折，双肺挫伤，胸腔积液，腰骶丛神经损伤，抑郁症。手术治疗1月后转社区卫生服务中心继续康复。患者有高血压病1年，家族中无精神病及遗传病史；吸烟30年，2包/日，少量饮酒；婚姻离异，前妻及子女健康。入住社区卫生服务中心病房后，给予抗抑郁、降血压，营养神经、肢体康复训练等治疗，并给予专门的心理辅导，住院72 d后康复出院。随访1 年，患者精神状态好，骨折愈合佳，日常生活无影响。

2 患者评估

2.1 情绪评估

抑郁症患者以情绪低落为主[2]。患者刚入院时不愿与他人沟通，表情淡漠、愁眉不展、失眠，特别是半夜醒来出现明显焦虑和孤独感。我们采用抑郁自评量表（PHQ-9）[3]对患者进行动态观察。入院初期该患者量表分达25分，属重度抑郁。

2.2 日常生活能力评估

患者因全身多处骨折，日常生活无法自理，造成一定的心理压力。我们采用Barthel指数量表对患者进行评估[4]。日常生活完全自理为100 分。该患者入院初期评分为20分，属日常生活能力严重缺陷。

2.3 自杀征兆的评估

有自杀倾向的患者一般在自杀前后有一定的自杀征兆[5]。我们采用Beck 自杀意念量表对患者进行评估[6]，总分越高自杀意念越强烈。该患者入院初期评分为89分，属自杀危险性很大。

2.4 疼痛评估

患者因全身多处骨折，疼痛时可影响休息睡眠，疼痛剧烈时可出现面色苍白、出汗、皱眉、咬唇等痛苦表情。我们采用数字评价量表（NRS）进行疼痛评价[7]，由病人在10分制的标尺上根据疼痛自评：0级为无疼，1～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7～10级为重度疼痛。根据疼痛评分及时提供镇痛药物及辅助治疗。

3 护理

3.1 镇痛护理

首先要减轻患者疼痛，因为患者多处骨折，出现剧烈疼痛，加上情绪不稳，易出现焦虑烦躁情绪，护士遵照医嘱必要时给予镇痛治疗。将患肢置于体功能位，适当制动，以减轻疼痛。

3.2 安全护理

严密观察患者的言语、动作和行为表现，以及非言语的情感反应，做到心中有数。抑郁症患者的抑郁情绪以清早为重[8]，所以我们清晨加强对该患者的护理。做好危险物品管理，绳子、刀及陶瓷等物品妥善保管，防止患者接触。告诉家属保管好自己的药物防止患者吞服。

3.3 心理护理

多数自杀患者存在认知错误，往往采取“非此即彼”的思维方式，对周围事物过度敏感，因而心理护理在预防自杀的过程中尤为重要[9]。除按时服用抗抑郁药外，持续评估患者再次自杀的可能性，安排专业背景的心理咨询师进行心理治疗。

3.4 营造良好环境

室内保持安静、阳光充足、空气流通，使患者有舒适的感觉。根据患者爱好我们选择音乐疗法，每日1次，每次20 min。同时，指导患者依次放松肌肉，深慢呼吸，让其充分体验紧张和放松的感觉。合理安排治疗时间，保证患者足够的休息和睡眠。

3.5 阻断负性心理

抑郁患者面对复杂的现实生活存在负面情绪，正确的认知是康复成功的基础。责任护士每天9:00～11:00到床边与患者谈心，让患者诉说内心苦闷，使郁闷情绪得到宣泄。让患者找出自身优点，把每天做的有价值、有意义的事情记录下来并反复诵读，以改变对自身的评价，以成功自信的情绪代替消极悲观心理。向患者讲解疾病相关知识，用案例强调治疗的效果，增强患者战胜疾病的信心。

3.6 重建社会支持体系

社会资源缺乏是自杀的主要原因。每周一、四是患者及家属沟通交流日，我们要求家属多与患者接触交谈、给予鼓励支持，帮助患者重建社会支持体系。家属要耐心倾听患者的倾诉并适当解释，尽量满足患者的合理要求，使患者感受来自家庭的温暖及情感上的满足，有利于疾病恢复。

3.7 饮食护理

骨折早期应食用清淡、宜消化、富有营养的食物。骨折后期选择平时喜欢吃的食物，注意营养搭配，低盐少油，以高蛋白、高维生素、高热量为主，少食多餐促进食欲。

3.8 专科护理

患者两侧骨盆采用钢板固定，牵引针眼每天用75%乙醇消毒一次，防止感染。保持床单干燥清洁，协助轴线翻身，防止压疮。足踝保持在功能位，避免足下垂畸形。鼓励患者咳嗽、咳痰，定时深呼吸，每天拍背2次，防止肺部感染。密切观察患肢的血液循环和肢体活动情况，如出现肿胀、苍白、感觉减退，立即报告医生。用软枕稍微抬高患肢，利于静脉回流，尽量减少患肢活动，缓解疼痛。

3.9 康复护理

告知患者不同时期的功能锻炼的重要性，根据骨折部位特点，进行指导。加强主动运动和被动运动，有计划、循序指导和协助患者进行功能锻炼。锻炼方法：骨折初期指导患者双下肢肌肉收缩及踝关节屈伸活动；骨折后期协助患者扶拐下地站立活动[10]。

3.10 健康宣教

做好患者出院的健康宣教和加强随访。对患者及家属进行精神卫生宣教，由医护、患者、家属三者共同参与制定院外康复计划，提高患者主动参与意识。发放疾病相关宣传资料，讲解出院后生活中的注意事项，叮嘱患者定期复诊检查，要求患者康复锻炼并持之以恒[11]，提供咨询电话以便患者随时咨询。

4 体会

对抑郁症自杀导致多发性骨折患者的护理，既要做好骨折的专科护理和康复治疗，同时也要做好患者的心理护理，两者结合起来形成一个典型的全身心护理[12]的案例，对我们社区护理是一个很好的实践过程。身心疾病在我们的日常工作中越来越多，这要求社区护士不但要有全面的护理知识，熟练的护理操作技能，还要具备一定的心理护理知识，只有这样才能真正适应医学模式的转变，为社区居民提供更加优质的护理服务。

参考文献

[1] 李显凤. 精神科护理学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2002:59.

[2] 祁桂娟. 抑郁症的护理[J]. 全科护理, 2009, 7(17): 1535

[3] 李阳和. 抑郁自评量表因简单实用受欢迎[N]. 健康报,2013-06-19(4).

[4] 陈培英. 不同护理模式对骨折术后患者自理能力的影响研究[J]. 中国当代医药, 2012, 19(25): 140-141.

[5] 陆红, 田丽丽, 马孟阳. 自杀意念评估工具概述[J]. 中国特殊教育, 2012, 19(6): 81-86.

[6] 中华医学会疼痛学分会. 临床诊疗指南·疼痛学分册[M].北京: 人民卫生出版社, 2006: 4-6.

[7] 杜见芳. 抑郁症病人自杀征兆观察及护理防范对策[J]. 中国名族民间医药, 2010, 19(1): 174.

[8] 焦素梅, 崔月萍, 高林玲. 自杀未遂患者一例的护理会诊[J]. 解放军护理杂志, 2007, 24(5): 94-95.

[9] 陈俊, 王秀丽, 瞿丽. 精神病患者自杀行为的特点及护理干预[C]//中华护理学会全国精神科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编. 北京: 中华护理学会, 2009: 372-375.

[10] 周苏平, 王维干. 骨盆骨折护理体会[J]. 实用中医药杂志,2003, 19(3): 159.

[11] 杨廷忠, 施卫星, 许亮文. 自我效能增强: 临床护理的一种思想和方法[J]. 中华护理杂志, 2004, 39(5): 393.

[12] 谈风英. 精神抑郁症合并多发性骨折的护理[J]. 现代中西医结合杂志, 1998, 7(10): 1652.