居家患者PICC管路维护的研究进展*

谢丽英 陈丽红 潘建英 姚芳 陆海燕 诸慧琴

（上海市青浦区练塘镇社区卫生服务中心 上海 201715）

中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheters, PICC)是指从外周静脉穿刺置入中心静脉的导管。从肘部或上臂的表浅静脉置入，然后沿着静脉的走向前行，导管最终被送到接近心脏的大血管处。PICC具有长期、安全、无痛的特点，已广泛应用于临床、尤其适用于长期静脉治疗及输注高渗性、有刺激性药物的患者。许多患者在化疗间歇期需带PICC出院，出院后的导管维护效果直接影响到PICC的使用寿命，乃至患者的治疗效果，以及安全性[1-3]。因此出院后的管道护理显得尤为重要。现就居家患者PICC管路维护作综述。

1 社区PICC管路维护门诊和人员配置

1.1 开设PICC门诊

关于PICC门诊的设置地点，要求有独立诊室、环境整洁、布局合理，设立在静脉输液区附近更合适，可根据置管患者量和护士的人力酌情安排开诊时间[4]。范爱飞等[5]认为，PICC护理门诊要求诊室光线充足、通风良好、设施齐备，可参照门诊手术室与换药室的要求进行布局，严格做好物品与空气的消毒隔离，预防感染。

1.2 人员培训

宋葵等[6]提出，由经过培训的护理人员进行PICC穿刺操作和导管的日常维护是护理工作发展的需求。PICC穿刺操作应由取得PICC资格的专职护士进行，对更换敷料的护士进行专题培训并考核。经过PICC专门培训和长期临床训练的护士，能有效评估管路相关并发症的早期症状并及时、正确处置[7]。取得PICC证书的护士对穿刺部位并发症的护理能力远远高于无证书的护士。张莉等[9]研究结果显示，由专人进行PICC维护对降低并发症发生、提高患者满意度方面明显优于多人轮流护理。对PICC护士进行多学科相关知识培训，有助于增强专业护理技能，是提高PICC护理质量、减少PICC并发症发生的必要措施[10]。

2 社区PICC管路维护形式

社区患者PICC管路维护可选择附近医院PICC门诊、就近的社区卫生服务中心、私人诊所、家庭护士上门服务等[11]。赵力群等[7]的调查结果显示：居家患者PICC管路维护主要有两种方法，去周边的社区卫生服务中心或者回穿刺的医院进行维护。

3 社区PICC维护内容和时间

主要是局部消毒、更换接头、冲洗导管、更换敷料及健康教育等，每周1次，以延长PICC的使用寿命，预防置管并发症的发生，保证治疗效果[12]。

3.1 健康教育

对PICC置管患者健康教育很重要，包括为每位患者发放维护手册，并在维护时给予强化教育。强调避免持重锻炼、盆浴、泡浴；每7 d对导管维护1次；教会患者观察异常情况，知道什么时候要来医院处理等[13]。廖小玲等[14]通过实施规范化健康教育，鼓励患者学会自我护理，有效减少了留置PICC管路并发症的发生。

3.2 心理护理

赵力群等[7]调查显示：患者出院后管路维护的依从性下降。通过护士主动服务，加强与患者的沟通交流，可减轻患者的焦虑、恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病信心，促使患者定期主动进行管路维护。还可组织居家PICC患者相互交流，经验分享，互相督促，对提高居家PICC患者管路维护的依从性起到很好的效果[15]。

3.3 带管期间生活护理

带管期间洗脸、看报纸、进餐等日常活动可照常进行，但需保持导管处清洁干燥，避免做反复弯曲手臂的动作；每7 d管路维护1次并做好记录，保护好导管外露部分，以免损伤导管或将导管拉出体外[8]；患者沐浴时，用保鲜膜将置管侧肢体缠绕2～3周将导管包裹严密，用保鲜膜包裹范围要超过贴膜上下边界10 cm以防进水，只能淋浴。浴后检查敷料有无浸湿，如有浸湿立即更换敷料[16]。

4 预防居家PICC的并发症

对于带管出院的居家患者，PICC维护不当会导致很多并发症：管路堵塞（最常见）、感染、移位、脱出、静脉血栓形成等[17]。周胜兰等对12例出院带PICC患者社区维护研究显示：除1例因洗浴不当致局部感染外，均未发生导管堵塞、脱落、机械性静脉炎等并发症，社区PICC管路维护是安全可行的。临床护理人员在患者行PICC穿刺前的评估、健康宣教和置管后的维护对预防置管并发症具有重要意义[18]。

5 影响居家PICC管路维护的因素

5.1 医院方面

目前大多数医院没有PICC专科门诊，因此该项护理尚未全面开展，也不是患者周围所有社区卫生服务中心都有能力提供相关护理[19]。乔美珍等[20]研究显示，目前PICC护理门诊主要集中在大医院，而需要PICC维护的患者居住分散，地域分布不均，难以满足患者需求。社区卫生服务中心缺乏PICC维护专业护理人员，技术水平有限，阻碍该项工作在社区的开展。患者仍然需要到大医院门诊，对社区医护人员的能力表示怀疑。

5.2 患者因素

赵力群等[7]采用自制问卷对108例社区居家PICC患者的管路维护情况进行调查，结果显示：很少到医院置管维护的患者占9.25%，偶尔去的占27.78%。分析其原因：经济问题占33.33%，病重无力占22.22%，7.40%的患者认知度差。张金桃等[21]研究发现，患者及家属对PICC置管存在不同程度的心理恐惧，担心日常生活受到限制及因护理不当致并发症发生。吴冬冰等[22]研究结果显示：影响患者导管维护依从性的因素有健康知识缺乏、经济原因、交通不便、年龄大、文化程度偏低等。

随着PICC技术的开展，出院带管患者日益增多，社区卫生服务中心开设PICC专科护理门诊势在必行[23]，而如何规范社区PICC管路维护工作的开展，有待我们进一步探索。

[1] 范爱飞, 李九琴, 丁小容, 等. PICC门诊带管患者常见护理问题原因分析与处理[J]. 国际护理学杂志, 2010, 29(5):786-788．

[2] 段培蓓, 梅思娟, 张园园. 金黄散外敷PICC所致机械性静脉炎的预防和治疗效果观察[J]. 护理学报, 2008, 15(4):71-73．

[3] 张照莉, 阮健, 蔡华荣. 流程护理在PICC管理中的应用[J]. 护士进修杂志, 2009, 24(3): 214-216．

[4] 李蓉梅, 袁玲, 陈湘玉, 等. 静脉输液导管护理门诊的建立与实践[J]. 护理学报, 2010, 17(1): 32-34．

[5] 范爱飞, 喻笃霞, 丁小容. PICC护理门诊开展工作现状及展望[J]. 护理学报, 2011, 18(10): 17-19.

[6] 宋葵, 戴雪松. PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策[J]. 中华护理杂志, 2007, 42(8): 742-744．

[7] 赵力群, 赵忆文. 居家PICC患者管路维护现状调查分析与对策[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(13): 1222-1223.

[8] 范力明, 董美媛. 对基层医院门诊护士经皮外周静脉中心置管维护的培训与体会[J]. 中国乡村医药杂志, 2012,19(2): 81-82.

[9] 张莉, 毕良群, 吕世丽, 等. 专人维护PICC的效果观察[J]. 护理学报, 2011, 18(5): 49-50.

[10] 张玲玲, 朱建英, 钱火红, 等. PICC护士的培养[J]. 护理学报, 2008, 15(5): 8-10．

[11] 赵林芳. 国内外输液小组与PICC管理研究进展[J]. 中国护理管理, 2009, 9(2): 5-9．

[12] 薛嵋, 陆箴琦, 胡振娟, 等. 经外周静脉置入中心静脉插管门诊的建立与管理[J]. 上海护理, 2008, 8(2): 82-84．

[13] 金晓燕, 么莉, 尚少梅, 等. PICC置管后日常护理实施状况的调查与分析[J].中国护理管理, 2009, 9(2): 19-21．

[14] 廖小玲, 杨丽莎. 规范化健康教育在肿瘤患者PICC置管及围管期的应用效果观察[J]. 护理实践与研究, 2009, 6(7):118-120.

[15] 陈建红. 在基层医院开设PICC护理门诊的体会[J]. 中国医药指南, 2012, 10(14): 335-336.

[16] 徐晓梅. 肝移植患者应用PICC发生异常现象的原因分析及护理[J]. 天津护理, 2010, 18(1): 23-24．

[17] 刘远玲, 潘玉琴, 张秋蓉. 癌症患者PICC带管出院后并发症的原因分析及对策[J]. 护理学报, 2008, 15(10): 80-81.

[18] 蓝珍. PICC置管护理新进展[J]. 右江民族医学院学报,2011, 33(4): 537-538.

[19] 张晓蓉, 李赛兰, 龚宝珠. 肿瘤病人携带PICC的健康教育[J]. 实用临床医药杂志, 2007, 3(4): 30-31, 34.

[20] 乔美珍, 杨益群, 熊威, 等. PICC维护技术在基层社区医院推广应用的研究[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(19): 1759-1760.

[21] 张金桃, 刘翠容, 黄晓艳, 等. PICC维护技能的重点环节管理措施[J]. 当代医学, 2010, 16(31): 136-137.

[22] 吴冬冰, 陈岱佳, 林金香, 等. PICC带管出院患者导管维护依从性的影响因素及对策[J]. 临床护理杂志, 2008,7(5): 9-10.

[23] 吴洁丽, 成守珍, 胡丽茎, 等. PICC专科护理门诊的开设[J]. 中外医学研究, 2011, 9(2): 57-58．