上海凉城新村街道外来儿童保健10年效果分析

蔡建平 张晋生

（上海市虹口区凉城新村街道社区卫生服务中心 上海 200434）

儿童保健工作是社区卫生服务的重要内容之一，儿童的健康状况直接影响我国人口素质的优劣[1]。随着城镇化步伐的加快，中国已经进入了人口流动最为活跃的时期，大量涌入城市的外来儿童卫生保健问题越来越突出。为了解虹口区凉城新村街道外来儿童系统保健管理现状，2013年我们对近10年凉城新村街道外来儿童系统管理资料进行回顾性分析，为社区外来儿童全覆盖管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于2003-2012年凉城新村街道社区卫生服务中心儿童保健门诊的儿童保健手册、0～3岁儿童健康管理档案、0～6岁儿童花名册、新生儿出生登记本、儿童死亡记录卡、高危儿管理记录本、听力筛查记录本与可疑病例追踪记录本、高危儿童和发育异常儿童转诊记录本、转诊记录单、培训资料等。

1.2 方法

采用回顾性调查方法，对外来儿童保健管理建卡数率、系统保健管理率、母乳喂养率以及营养性疾病的发生情况进行对比分析。

参照上海市0～6岁儿童系统健康检查时间与项目，建卡数为在儿保门诊体检一次及以上的0～3岁儿童数，管理率为建卡数除以出生的儿童减去转外区建卡儿童。系统管理为按4-2-1程序管理和体检实查的人数，系统管理率为系统管理数除以建卡数。贫血患病率为贫血数除以验血总数。

根据上海市儿童保健所《上海市儿童保健工作常规》中对婴幼儿营养性疾病的定义：是指缺铁性贫血、单纯性肥胖、维生素D缺乏性佝偻病、热能-蛋白质营养不良。

参照上海市0～6岁儿童常见营养性疾病(缺铁性贫血)筛选标准，验血结果血红蛋白低于110 g/L，白细胞数、血小板数均正常，网织红细胞绝对值低于正常，经铁剂治疗2周后上升。轻度贫血血红蛋白介于90～109 g/L，中度贫血血红蛋白介于60～89 g/L，重度贫血血红蛋白介于 30～59 g/L。

WHO母乳喂养定义[2]：纯母乳喂养指婴儿仅从母亲或乳母接受母乳喂养；部分母乳喂养：指婴儿除吃母乳外还吃其他食物。通常所讲的母乳喂养包括完全母乳喂养+部分母乳喂养。

6个月内婴儿母乳喂养率，国际上采用横断面调查过去24 h内未满6个月婴儿的母乳喂养情况。计算公式为：6个月内母乳喂养率=调查6个月内婴儿中过去24 h内母乳喂养婴儿数/6个月内儿童数×100%。

1.3 统计学处理

应用SPSS 12统计学软件对资料数据进行描述性统计、卡方检验。

2 结果

2.1 建卡率与系统保健管理率

2003-2012年凉城新村街道儿童保健建卡率和系统管理率呈上升趋势，其中外来儿童保健建卡率和系统管理率分别从2003年的48.1%和38.7%提高到2012年的98.8%和95.6%，户籍儿童保健建卡率和系统管理率保持在较高水平（表1）。

2003年外来儿童的建卡率和系统管理率与户籍儿童比较，差异有统计学意义（x2=26.58，x2=31.58，P＜0.01）；2012年外来儿童的建卡率和系统管理率与户籍儿童比较，差异无统计学意义（x2=3.58，x2=2.99，P＞0.01）（表 1）。

表1 2003-2012年不同户籍儿童保健建卡数及系统管理率比较n(%)

2.2 母乳喂养分析

2003年外来儿童6月内纯母乳喂养率为95.1%，母乳喂养率维持在97.6%；2012年纯母乳喂养率为91.1%，母乳喂养率维持在94.2%。虽然略有下降，但前后比较差异无统计学意义（x2=1.82，x2=2.32，P＞0.05）。

2003年户籍儿童纯母乳喂养率为44.8%，母乳喂养率为85.8%；2012年纯母乳喂养率为88.8%，母乳喂养率为95.8%，管理前后比较差异有统计学意义（x2=36.57，x2=28.22，P＜ 0.05）。

2.3 营养性疾病发生分析

2003年外来儿童贫血、肥胖或营养不良的比例高于户籍儿童，但佝偻病患病率低于户籍儿童。2012年，不同户籍儿童4种营养性疾病患病率比较，差异无统计学意义（P＞0.01）。不同户籍儿童营养性疾病的患病率十年来明显下降，前后比较差异有统计学意义（x2=12.68，P＜ 0.01）（表 2）。

表2 2003年与2012年不同户籍儿童营养性疾病发生率比较n(%)

3 讨论

3.1 本社区外来儿童系统保健管理接近户籍儿童水平

我国《中国儿童发展纲要（2001-2012年）》要求，儿童系统保健管理率要达到80%以上，2003本社区年户籍儿童系统管理率达95.1%，而外来儿童系统管理率仅为38.7%。为了做好外来儿童的健康保健工作，我们走进外来人口聚集地，宣传儿童保健的重要性，落实儿童健康检查，进行跟踪随访。系统管理后的外来儿童家长的保健意识逐渐增强，2012年管理率达95.6%，接近同年户籍儿童98.6%的水平。

母乳是婴儿的最佳食品，是婴儿健康的保证，但母乳的质量直接关系到婴儿的生长发育[3-4]。本社区母乳喂养率保持在95%左右。2013年本社区外来儿童常见的营养性疾病中，缺铁性贫血的发生率最高，其次是单纯性肥胖，这与哺乳期母亲存在营养知识误区有关。在系统管理中我们根据不同个体开展有针对性的指导，发放自编健康教育处方，营养性疾病的发生率逐年下降。

3.2 外来儿童系统保健管理难点

我社区外来儿童保健工作已实施了常态化管理，大多数家长只要人在本社区随时都能得到相关服务，也有同乡介绍、社区干部和居民推介、看了社区健康宣教资料而来的。

凉城新村街道地处城乡结合部，由于外来人员流动性强，居所不定。本社区有8个集市，外来育龄妇女2/3居住在这里，但集市没有专职卫生干部，且外来人口办和集市均由派出所管理，成为管理中的一个难点。

建议建立上海市0-6岁外来儿童系统保健网络。从我们的实践和2009年凉城社区卫生中心进行的《上海市7岁以下外来儿童卫生保健调查卡》调研中体会到，外来儿童保健工作由社区卫生中心单独管理难度较大，需街道计生办、社区妇联、区妇幼所、区卫生局等职能部门的联手开展。建议建立以市、区妇幼所为主的、全市联网的“上海市0～6岁外来儿童系统保健网络”，进一步做好外来儿童保健工作。

（致谢：本文得到区妇幼保健所鲍启萌主任的指导，在此表示感谢！）

参考文献

[1] 史俊霞, 韦少云, 卢敏, 等. 5岁以下流动儿童保健状况分析[J]. 中国儿童保健杂志, 2009, 17(6）： 713-715.

[2] 王慕迪. 儿科学[M]. 5版. 北京: 人民卫生出版社, 2009:67-87.

[3] 洪昭毅. 儿童营养与营养性疾病[M]. 上海: 上海科学普及出版社, 2008: 55-62.

[4] 马楠. 母乳喂养婴儿营养性贫血患病情况与添加辅食的关系[J]. 中国妇幼保健杂志, 2001, 16(8): 514-515.