肿瘤病区贵重药品管理存在的问题及对策

王敏 钟就娣 王淑清

（中山大学附属肿瘤医院胸科一区，广东 广州510061）

药品管理是医院管理最基本的任务之一，而贵重药品的使用管理不但关系到病人病情的转归，更直接关系到病人的经济支出。随着病人维权意识的增强，贵重药品的使用受到越来越多病人及家属的关注。若管理不当，容易引发纠纷，甚至使药品流入不法渠道，危害社会。我科使用肿瘤贵重药品种类较多，加强病区肿瘤贵重药品的管理尤为重要。

1 贵重药品管理存在的问题

1.1 我院肿瘤贵重药品的划分（1）肿瘤贵重口服药：易瑞沙、格列卫、特罗凯、多吉美、希罗达；（2）肿瘤贵重针剂：爱必妥、安维汀、美罗华、赫赛汀、万珂。

1.2 管理中存在的问题

1.2.1 存放管理不规范（1）肿瘤贵重药品取回后，与普通药品混放在一起，无专柜加锁，无专册登记；没有建立肿瘤贵重药品的档案，科室内部基本不检查。交接班时记录不规范，药品容易丢失；（2）对需要特殊保存的药品，例如需冷藏、避光的药品贮藏管理不到位。常将需要冷藏、避光的药品当作普通药品保存，这些特殊药品容易因为保存不当造成药效下降甚至变质，产生毒性降解产物，造成药害事件。

1.2.2 思想认识不到位 一些护理人员对肿瘤贵重药品管理的制度不熟悉，安全意识、法制意识淡薄，在药物拆去包装盒后随意扔至垃圾桶，加药后剩余的药瓶未毁形。容易让一些不法分子收集包装盒或药瓶以制造假药。

2 管理对策

2.1 建立健全的肿瘤贵重药品管理制度和操作规程 传统的病区药品管理方法只是定期清点，对肿瘤贵重药品管理存在盲区，无区别对待。只有加强管理工作程序化、规范化、标准化，才能保证合法、安全、合理使用［1］。包括成立科室质量检查小组，定期对病区肿瘤贵重药品进行检查监督；落实岗位责任制；制定肿瘤贵重药品的领取制度、存放制度、使用管理制度等。

2.2 严格落实岗位责任制 将肿瘤贵重药品管理列入本科室年度目标责任制，严格落实岗位责任制，要形成护士长→责任护士→当班护士的责任模式。层层把关，互相监督。

2.3 制定领取制度 严格执行零库存。在医生开出贵重药物后，方可去药房取药，药房领取时应注意肿瘤贵重药品的药名、规格、厂家、有效期、存储条件、价格、包装的完整及药品的外观。有疑问的地方及时与药房核对，以确保贵重药品的准确与安全。肿瘤贵重药品领回病区后及发药给患者前，护士均要再次双人核对药物。

2.4 制定存放管理制度 贵重药品的保管条件是保证其质量的重要环节。对于患者无保存条件的肿瘤贵重药品经患者同意可暂时帮助保管，但应严格执行存放管理制度。首先应定位存放，设立放置肿瘤贵重药品的专区，区域内装备空调、冰箱、温湿度计、通风设备，以达到药品所要求的储存条件。根据药物的不同性质，采取相应的保管方法，以免药物变质，影响疗效甚至增加毒性作用。受热易破环的药品应放置于2～10℃冷藏保存。遇光易分解的药品要放在有色瓶子里，应避光保存。对20℃以下储存温度的药品放置阴凉处储存。口服肿瘤贵重药物须原瓶或原盒包装存放，需拆零使用时，应尽可能现拆现用。有铝塑包装的药物应尽可能保留包装，因为药物拆去原包装后有效期核对、辨别困难，存在安全隐患；还可避免药物受潮、变色、氧化、污染。

2.5 制定使用管理制度 贵重药品实行“四专管理”（专人负责、专柜摆放、专用账册、专册登记），处方保存2年备查［2］。肿瘤贵重药品指定专人管理，负责领药、退药、保管、检查等工作。严格执行专册登记。建立剩余药品、空安瓿登记本和包装销毁记录本。由于肿瘤贵重药物的经济价值高，不法分子会不择手段进行掺假造伪，因此，剩余药品、空安瓿及外包装要及时销毁，并记录在案。建立病区使用登记本，登记本记录要规范，使用登记本上注明床号、姓名、药名、批号、剂量、用法及给药时间、补充时间，并有签名。建立护士交接班登记本，每日交接班清点，并签名，用药后及时补充，发现有疑问时及时盘查，使账物相符。药物发放或进行输注时严格执行床边双人核对。建立贵重药品护患登记本，护士与患者共同核对后签名，减少纠纷。药品使用过程中，护士定时巡视患者，注意观察患者有无不良反应。如有不良反应按规范进行处理。肿瘤贵重药品使用后将其使用及保管列入护士交接班内容，护士对当班的贵重药品使用及保管进行口头、书面、床边交接。

2.6 加强护理人员的培训，提高素质 要强化药品管理的质量意识、责任意识、安全意识，认真执行肿瘤贵重药品管理的各项规章制度。掌握药品的存放、适应证、禁忌症及药物的不良反应，对患者在用药过程中出现的问题能及时处理。

3 小结

通过一系列的肿瘤贵重药品管理改革，我病区的管理效果明显，三年来肿瘤贵重药品存放符合要求，标识清楚，无药品及包装盒流入不法渠道，保证了药物的及时供给及药品的质量，提高了护士的工作效率，确保用药安全，无与药品有关的医疗纠纷，病人的满意度达100%。实践证明，只有对病区肿瘤贵重药品实施标准化、规范化、制度化管理，才能保证临床用药的质量，从而减少药物造成的医疗纠纷，全面提高医疗质量。

［1］林焕泽，蓝忠，黄伟东.医疗机构麻醉药品管理中存在的问题及对策［J］.中医药管理杂志，2009，7（17）：631-633.

［2］周永刚，魏玮.我院实施药品规范管理浅析［J］.中国药师，2003，6（3）：145-146.