胺碘酮治疗肥厚型心肌病并发心房颤动36例

孙红梅 李 彩 赵 军 李 伟 张 晋 薛秋慧

(河北省唐山市丰润区人民医院综合内科，河北 丰润 064000)

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)是一种与基因遗传有关的心血管疾病，人群发病率约为2‰[1]。心房颤动(atrialfibrillation，AF)是HCM 患者易于发生的心律失常之一，发生率为10%～28%[1]，又是HCM患者临床恶化的最主要原因。2004-10—2012-01，我们应用胺碘酮治疗HCM并发AF 36例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 所有患者均行超声心动图检查确诊为 HCM，参照美国心脏病学学会(ACC)/欧洲心脏病学学会(ESC) 在美国和欧洲同时发表的HCM的专家共识[2]：最大室壁厚度≥15 mm；有明确家族史者有室壁增厚的证据；并发有原发性高血压的患者要有 HCM 诊断在前的证据。所有患者均有12导联动态心电图证实为快速AF。

1.2 一般资料 本组36例均为河北省唐山市丰润区人民医院综合内科(18例)、开滦(集团)有限责任公司唐家庄医院ICU(18例)住院患者，男26例，女10例；年龄17～76岁，平均(32.8±12.2)岁；AF发生时间2～24 h，平均(9.3±4.2)h。

1.3 治疗方法 患者入院后常规给予吸氧、心电监护。盐酸胺碘酮注射液[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字J20070056]首剂150 mg，加入0.9%氯化钠注射液20 mL中，10 min内静脉注射；20 min 后疗效不明确的，在严密监测血压、心率情况下，再予盐酸胺碘酮注射液150 mg，加入0.9%氯化钠注射液20 mL中静脉注射；继以盐酸胺碘酮注射液450 mg，加入0.9%氯化钠注射液450 mL中，1.0 mg/ min维持静脉滴注6 h，后改为0.5 mg/min维持静脉滴注24～72 h，总量<1 200 mg/d。同时予盐酸胺碘酮片(杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，国药准字H19993254)0.4 g，每日3次口服，总量达10 g后，改为0.2 g，每日1次口服。

1.4 随访 所有患者随访时间为1～5年，平均(25.6±8.9)个月。

2 结 果

2.1 病例情况 本组36 例，转为窦性心律26例(72.2%)，未转复但心室率控制8例(22.2%)，死亡2 例(5.6%，均为AF未转复患者)。

2.2 随访 存活的34例患者中，完成随访30例，失访4例。住院时转为窦性心律的26例患者，一直维持窦性心律19例(73.1%)，复发AF 7例(26.9%)。

2.3 不良反应 本组36例，甲状腺功能减退1例，予左旋甲状腺素片治疗；皮疹1例，停药后症状逐渐消失；早期轻度恶心1例，改为盐酸胺碘酮片0.2 g，每日1次口服。

3 讨 论

HCM患者AF发生率高于没有HCM的患者，大约是正常人群的4～6 倍[3]。由于HCM 患者舒张早期左心室的舒张与顺应性减低，使左心室的被动排空功能受抑，因此左心室灌注会更多地依赖心房的主动收缩，左心房主动收缩对于左心室灌注的贡献是31%[3]。AF发生后，心房将丧失有效的收缩功能，使原有的心房淤血加重，心房内压进一步升高，心室舒张末期充盈降低，心输出量降低，患者的心功能状态下降[4]。HCM并发AF可以影响 HCM 患者的长期预后，研究表明HCM患者预后与心功能差及发生AF独立相关[5]。因此，对于HCM患者治疗和预防AF具有重要意义。

胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用，它的多种电生理作用，使其成为广谱抗心律失常药。胺碘酮对AF的转复、防止复发、维持窦性心律的总体疗效较其他药物好，且负性肌力作用和促心律失常作用少，具有复律效果好、致心律失常作用小、减慢房室结传导、有效控制心室率、扩张冠状动脉、改善缺血心肌的血供的特点，且不影响心功能，服用方便，故成为目前较理想的AF复律及维持窦性心律的药物[6-7]。

胺碘酮的药理学特征复杂，作用多样，故可引起多种不良反应。由于半衰期长，胺碘酮潜在的器官毒性比半衰期短的药物更严重，也更难处理。本研究中有3例患者发生了不良反应，最严重的出现了甲状腺功能减退，应用了替代治疗。

由于HCM发病率的限制及随访率不高，本研究的病例数及死亡病例数相对偏低，同时HCM尚存在其他非药物治疗策略，可能会增加远期生存率，增加样本量或应用其他治疗策略可能会得出不同结果，尚有待进一步探讨。

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