桂枝汤加味治疗早期先兆流产60例

安秀云

(河北省清河县中医院妇产科，河北 清河 054800)

早期先兆流产是指妊娠12周内出现阴道少量出血，或伴腰痠、腹痛、小腹下坠等症状者，属中医学胎漏、胎动不安、滑胎范畴。此病是妇产科常见病、多发病，发病率达15%左右，严重者可导致流产、胚胎死亡及母体盆腔炎，继发性不孕症等并发症。2007-01—2010-12，我科运用桂枝汤加味治疗肾阳虚型早期先兆流产60例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 西医诊断标准参照《妇产科学》[1]：①停经12周内，伴阴道出血或腹痛、腰痠下坠；②尿妊娠试验阳性；③超声检查提示：子宫内见妊娠囊，且有胎芽及胎心搏动；中医辨证参照《中医妇科学》[2]：舌淡白，脉滑弱，形寒怕冷，夜尿多，神疲肢倦，纳少便溏，属脾肾阳虚型。

1．2 一般资料 全部60例均为清河县中医院妇产科患者，其中门诊28例，住院32例，年龄21～38岁，平均29.5岁。初孕先兆流产23例，习惯性流产(2次以上)37例；有不良妊娠史(人工流产、药物流产、死胎、宫外孕)15例；阴道出血时间：1～4 d 35例；5～10 d 14例；>10 d的11例；孕周：5周14例，5～8周28例，8～12周18例。经超声检查排除空胎囊和胚胎停育等发育异常。

1．3 治疗方法 予桂枝汤加味。药物组成：桂枝15 g，白芍药15 g，炙甘草9 g，生姜8 g，大枣8 g，黄芪15 g，菟丝子 15 g，桑寄生15 g，艾叶12 g，淫着藿12 g。阴道流血者艾叶改为艾叶炭。每日1剂，水煎取汁250 mL，分2次温服。在治疗期间均卧床休息，禁性生活，同时进行心理支持治疗，避免心理紧张情绪和应激状态，同时观察阴道出血量及腹痛、腰痠程度等情况，发生流产者随时停药。

1．4 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[3]评定。治愈：血止胎安，兼症消失，观察2周后，各项检查证实正常妊娠。好转：漏红减少，兼证改善，各项检查为正常妊娠。未愈：出血不止，甚至堕胎流产，或胎死腹中。

2 结 果

本组60例，治愈52例，好转6例，未愈2例。治愈率86.7%。

3 典型病例

王某，女，28岁。 2010-09-12就诊。停经82 d，阴道少量出血3 d。患者2007年结婚，婚后曾流产2次，每次皆因劳累所诱发，时间均在停经3个月内。末次流产为2009-12。停经40 d时出现恶心、呕吐，尿妊娠试验阳性。现停经82 d，3 d前阴道有少量出血，即在卫生院肌肉注射黄体酮治疗，症状无明显减轻故来我院。入院后，除维持原有治疗外，加用绒毛摸促性腺激素500单位肌肉注射，并静脉滴注止血药物和口服镇静剂等。但患者仍有腰痠、腹部不适、头晕、出汗及阴道少量出血等症。舌质淡红，脉沉细稍数。西医诊断：习惯性先兆流产。中医辨证：气血两亏，脾肾不足。治则：补气养血，健脾益肾。给予桂枝汤加味(桂枝15 g，白芍药15 g，炙甘草9 g，黄芪15 g，菟丝子15 g，杜仲15 g，艾叶炭12 g，生姜8 g，大枣8 g)，每日1剂，水煎服。5剂后，阴道出血明显减少，腰痠及下腹坠感也减轻。上方继服10 d，症状完全消失。超声检查：宫内孕3个月，单活胎，符合停经月份。

4 讨 论

受孕的机制在于肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能正常，男女两精相合，就可构成胎孕即胚胎，并在子宫内种植，逐渐发育成长。肾虚冲任不固，胎失所系，因而腰痠腹痛，胎动下坠，或有阴道少量流血。中医学理论认为，阳生阴长，阳杀阴藏。如果阳气充足，脾肾功能健旺，其生精化气生血的功能也旺，胚胎有所养而得以健康发育。若阳气不足，脾肾功能也虚，其生精化气生血的功能也虚，精血不足，胎元失去滋养就会殒亡。《傅青主女科·小产》中从“火”与“气”关系的基础上，指出父母先天之真火为受胎的基础。其曰：“夫人生于火，亦养于火，非气不充，气旺则火旺，气衰则火衰。人之所以坐胎者，受父母先天之真火也。先天之真火，即先天之真气以成之，故胎成于气，亦摄于气，气旺则胎牢，气衰则胎堕。”人体受胎离不开精、气(火)、神。精能凝神，神养精气，火可充神，三者相互为用，密切相关，而以神为主。只有在三者的共同作用下，男女交合，才可有孕育之道，故古人将精、气、神三者视为生命的根本，谓之“人身三宝”。笔者在多年的临床工作中对脾肾阳虚所致先兆流产患者，常采用桂枝汤加减治疗，意在温阳补肾暖土，以达到固冲安胎、固摄胎元的作用。予桂枝汤加味。桂枝汤出自张仲景《伤寒论》乃调和营卫之剂也，桂枝辛温，能化太阳之气；生姜辛散，能宣一切滞机，桂枝与生姜同气相应，合甘草之甘，能调周身之阳气；又得白芍药之苦平，大枣之甘平，苦与甘合，足以调周身之阴液，阴阳合化，协于中和，二气流通。加黄芪补中益气升举，有提摄胎元的作用。诸药合用，甘温以建中，旺脾以生精，阴阳共调补。再加菟丝子、桑寄生、淫羊藿之温补肾阳，艾叶之暖宫止血，营卫协调，脾肾健旺。艾叶有促进血液凝固作用，制炭后止血作用更强[4]；淫羊藿具有性激素活性成分和兴奋性神经作用；菟丝子具有雌激素样活性，可增强卵巢促进人绒毛膜促性腺激素(HCG)的分泌[5]，黄体生成激素受体功能及垂体对促性腺激素释放激素的反应性，有改善生殖内分泌的功能。

临床观察表明，桂枝汤加味具有壮阳补肾、固冲安胎的作用，治疗早期先兆流产即胎动不安、滑胎疗效确切，值得临床推广应用。

[1] 廖秦平.妇产科学[M].北京：北京大学医学出版社，2003：103.

[2] 马宝璋.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：139.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：67

[4] 龚玉英.堕胎的机理及艾叶的安胎作用[J].河南中医，2003，23(12)：63-64.

[5] 秦达念，佘白蓉，佘运初.菟丝子黄酮对实验动物及人绒毛组织生殖功能的影响[J].中药新药与临床药理，2000，11(6)：349-351.