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桂枝汤加味治疗早期先兆流产60例

2013-04-10安秀云

河北中医 2013年8期
关键词:菟丝子桂枝汤艾叶

安秀云

(河北省清河县中医院妇产科,河北 清河 054800)

早期先兆流产是指妊娠12周内出现阴道少量出血,或伴腰痠、腹痛、小腹下坠等症状者,属中医学胎漏、胎动不安、滑胎范畴。此病是妇产科常见病、多发病,发病率达15%左右,严重者可导致流产、胚胎死亡及母体盆腔炎,继发性不孕症等并发症。2007-01—2010-12,我科运用桂枝汤加味治疗肾阳虚型早期先兆流产60例,结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 西医诊断标准参照《妇产科学》[1]:①停经12周内,伴阴道出血或腹痛、腰痠下坠;②尿妊娠试验阳性;③超声检查提示:子宫内见妊娠囊,且有胎芽及胎心搏动;中医辨证参照《中医妇科学》[2]:舌淡白,脉滑弱,形寒怕冷,夜尿多,神疲肢倦,纳少便溏,属脾肾阳虚型。

1.2 一般资料 全部60例均为清河县中医院妇产科患者,其中门诊28例,住院32例,年龄21~38岁,平均29.5岁。初孕先兆流产23例,习惯性流产(2次以上)37例;有不良妊娠史(人工流产、药物流产、死胎、宫外孕)15例;阴道出血时间:1~4 d 35例;5~10 d 14例;>10 d的11例;孕周:5周14例,5~8周28例,8~12周18例。经超声检查排除空胎囊和胚胎停育等发育异常。

1.3 治疗方法 予桂枝汤加味。药物组成:桂枝15 g,白芍药15 g,炙甘草9 g,生姜8 g,大枣8 g,黄芪15 g,菟丝子 15 g,桑寄生15 g,艾叶12 g,淫着藿12 g。阴道流血者艾叶改为艾叶炭。每日1剂,水煎取汁250 mL,分2次温服。在治疗期间均卧床休息,禁性生活,同时进行心理支持治疗,避免心理紧张情绪和应激状态,同时观察阴道出血量及腹痛、腰痠程度等情况,发生流产者随时停药。

1.4 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[3]评定。治愈:血止胎安,兼症消失,观察2周后,各项检查证实正常妊娠。好转:漏红减少,兼证改善,各项检查为正常妊娠。未愈:出血不止,甚至堕胎流产,或胎死腹中。

2 结 果

本组60例,治愈52例,好转6例,未愈2例。治愈率86.7%。

3 典型病例

王某,女,28岁。 2010-09-12就诊。停经82 d,阴道少量出血3 d。患者2007年结婚,婚后曾流产2次,每次皆因劳累所诱发,时间均在停经3个月内。末次流产为2009-12。停经40 d时出现恶心、呕吐,尿妊娠试验阳性。现停经82 d,3 d前阴道有少量出血,即在卫生院肌肉注射黄体酮治疗,症状无明显减轻故来我院。入院后,除维持原有治疗外,加用绒毛摸促性腺激素500单位肌肉注射,并静脉滴注止血药物和口服镇静剂等。但患者仍有腰痠、腹部不适、头晕、出汗及阴道少量出血等症。舌质淡红,脉沉细稍数。西医诊断:习惯性先兆流产。中医辨证:气血两亏,脾肾不足。治则:补气养血,健脾益肾。给予桂枝汤加味(桂枝15 g,白芍药15 g,炙甘草9 g,黄芪15 g,菟丝子15 g,杜仲15 g,艾叶炭12 g,生姜8 g,大枣8 g),每日1剂,水煎服。5剂后,阴道出血明显减少,腰痠及下腹坠感也减轻。上方继服10 d,症状完全消失。超声检查:宫内孕3个月,单活胎,符合停经月份。

4 讨 论

受孕的机制在于肾气充盛,天癸成熟,冲任二脉功能正常,男女两精相合,就可构成胎孕即胚胎,并在子宫内种植,逐渐发育成长。肾虚冲任不固,胎失所系,因而腰痠腹痛,胎动下坠,或有阴道少量流血。中医学理论认为,阳生阴长,阳杀阴藏。如果阳气充足,脾肾功能健旺,其生精化气生血的功能也旺,胚胎有所养而得以健康发育。若阳气不足,脾肾功能也虚,其生精化气生血的功能也虚,精血不足,胎元失去滋养就会殒亡。《傅青主女科·小产》中从“火”与“气”关系的基础上,指出父母先天之真火为受胎的基础。其曰:“夫人生于火,亦养于火,非气不充,气旺则火旺,气衰则火衰。人之所以坐胎者,受父母先天之真火也。先天之真火,即先天之真气以成之,故胎成于气,亦摄于气,气旺则胎牢,气衰则胎堕。”人体受胎离不开精、气(火)、神。精能凝神,神养精气,火可充神,三者相互为用,密切相关,而以神为主。只有在三者的共同作用下,男女交合,才可有孕育之道,故古人将精、气、神三者视为生命的根本,谓之“人身三宝”。笔者在多年的临床工作中对脾肾阳虚所致先兆流产患者,常采用桂枝汤加减治疗,意在温阳补肾暖土,以达到固冲安胎、固摄胎元的作用。予桂枝汤加味。桂枝汤出自张仲景《伤寒论》乃调和营卫之剂也,桂枝辛温,能化太阳之气;生姜辛散,能宣一切滞机,桂枝与生姜同气相应,合甘草之甘,能调周身之阳气;又得白芍药之苦平,大枣之甘平,苦与甘合,足以调周身之阴液,阴阳合化,协于中和,二气流通。加黄芪补中益气升举,有提摄胎元的作用。诸药合用,甘温以建中,旺脾以生精,阴阳共调补。再加菟丝子、桑寄生、淫羊藿之温补肾阳,艾叶之暖宫止血,营卫协调,脾肾健旺。艾叶有促进血液凝固作用,制炭后止血作用更强[4];淫羊藿具有性激素活性成分和兴奋性神经作用;菟丝子具有雌激素样活性,可增强卵巢促进人绒毛膜促性腺激素(HCG)的分泌[5],黄体生成激素受体功能及垂体对促性腺激素释放激素的反应性,有改善生殖内分泌的功能。

临床观察表明,桂枝汤加味具有壮阳补肾、固冲安胎的作用,治疗早期先兆流产即胎动不安、滑胎疗效确切,值得临床推广应用。

[1] 廖秦平.妇产科学[M].北京:北京大学医学出版社,2003:103.

[2] 马宝璋.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社,2006:139.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:67

[4] 龚玉英.堕胎的机理及艾叶的安胎作用[J].河南中医,2003,23(12):63-64.

[5] 秦达念,佘白蓉,佘运初.菟丝子黄酮对实验动物及人绒毛组织生殖功能的影响[J].中药新药与临床药理,2000,11(6):349-351.

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