药物神经阻滞配合推拿治疗颈源性头痛56例

付冰梅，张文浩

（1.湖北省大悟县第二人民医院，湖北 大悟 432806；2.湖北省大悟县中医院，湖北 大悟 432800）

药物神经阻滞配合推拿治疗颈源性头痛56例

付冰梅1，张文浩2

（1.湖北省大悟县第二人民医院，湖北 大悟 432806；2.湖北省大悟县中医院，湖北 大悟 432800）

目的：观察药物神经阻滞配合推拿治疗颈源性头痛的疗效。方法：56例颈枕部疼痛者行枕大神经阻滞，顶枕部疼痛者行椎旁阻滞，均配合推拿治疗。结果：治疗2周后，总有效率92．5％。结论：药物神经阻滞并配合推拿治疗可缓解头痛。

颈源性头痛；神经阻滞；推拿

2009 年以来，我们采用神经阻滞联合手法治疗颈源性头痛56例，疗效较好，现介绍如下。

1 临床资料

56例中，男20例、女36例，年龄18～60岁，病程3个月～9年。临床表现为单侧顶枕部疼痛18例、双侧5例、单侧或双侧枕部疼痛伴颈部僵硬23例。

依据国际颈源性头痛研究会的诊断标准。①颈部活动和（或）头部维持于非常规体位和按压头痛側的上颈部或颈肩部时可使头痛症状加重。②颈部活动受限。③同側的颈肩部或上肢呈非根性疼痛或偶有上臂的根性疼痛症状。有①或 ② ③或① ② ③即可确诊。

2 治疗方法

神经阻滞治疗：颈枕部疼痛者采用枕大神经阻滞，顶枕部疼痛并发颈部僵硬者椎旁神经阻滞。①枕大神经阻滞：用2％利多卡因1mL，强的松龙25mg，维生素B1100mg，维生素B120.5mg。患者取座位，头端正微前屈，穿刺点于第2颈椎棘突与乳突间连线中点处。常规皮肤消毒，用6～7号短针头在穿刺点用左手食指和中指触及枕动脉后，针头从该处刺入，避开枕动脉，刺入皮下针尖朝上约45º角缓慢推进，当有明显胀感或有放射感时表面穿刺成功，回抽无血即可注入药物2mL。②颈椎旁阻滞：药物同上。患者坐位，在胸锁乳突肌后缘距乳突下端1～2cm，第2颈椎横突处垂直进针，椎旁有明显压痛者每进针0.5～1cm注射药液1mL，针尖触及横突后回吸无血或脑脊液，注射药液2mL，常有向头部放射感，注意观察呼吸及意识变化。

推拿治疗：①推揉法：术者左手稳住患者前额，右手拇指或张根推揉颈椎棘突、椎间和椎旁两则颈肌，自上而下反复推揉3～5min。②提捏法：术者左手稳住患者前额，右手拇指与2～4指提捏颈部两旁斜方肌、竖棘肌、胸锁乳突肌3～5min。③点穴法：术者左手稳住患者前额或下颌，右手拇指点按棘突棘间，并点按风池、风府至大椎的酸痛点，并点按颈根、肩井、肩外俞、肩中俞、天宗等穴，以局部酸痛为度。④牵引法：术者左手掌心托住患者下颌，右手掌心扶住颈枕部，用力向上端提，并左右旋转3～4次。⑤叩击法：左手稳住前额，右手小鱼际自然有节律地叩击颈椎棘突及椎旁肌肉以及肩背部3～5min，以感到舒适为度。若头晕不宜坐位，可采用俯卧位手法操作。

3 观察方法

疼痛评分：治疗前后采用VAS评定疼痛程度。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

临床观察：观察治疗前后每周头痛发作次数以及头痛持续时间变化。

4 疗效标准

痊愈：评分为0分。好转：评分为1～3分。有效：评分为4～6分。无效：评分为7～10分。

5 治疗结果

痊愈33例（58.9％），好转17例（30.3％），有效2例（3.3％），无效4例（7.5％），总有效率92.75％。

治疗2周后VAS评分见表1。

表1 治疗前后VAS评分发作次数以及持续时间比较 （）

表1 治疗前后VAS评分发作次数以及持续时间比较 （）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

时间nVAS（分）发作次数（次）持续时间（h）治疗前568.0±1.05.0±1.08.7±7.1治疗后561.5±1.6△1.7±0.6△1.6±0.9*

6 讨 论

1995 年，Bogduk指出颈椎退行性改变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。近来也有些学者将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。颈椎间盘突出、变性，颈椎椎体、小关节退行性改变、小关节紊乱，将引起椎间孔狭窄，压迫神经根。加上椎间盘突出物释放可引起神经根无菌性炎症、水肿，加重颈源性头痛症状。上位神经根离开锥孔后大部分通过柔软的肌肉组织，神经根受压迫或炎症侵袭时可引起反射性肌肉痉挛，持续肌肉痉挛引起组织缺血，代谢产物聚集于肌肉组织引起无菌性炎症产生疼痛，并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生头痛。利多卡因可阻断疼痛信号传导通路以减轻疼痛，强的松龙可消除神经及肌肉组织的炎症、水肿，维生素B1、B12有营养神经作用。药物神经阻滞可阻断疼痛—肌肉痉挛—疼痛加重恶性循环。推拿可松解紧张的肌肉，调整错位的小关节，提高痛阈。两法联合应用，不仅可以消除导致疼痛的直接原因，还可消除小关节不稳以及由此产生的神经根炎症、水肿、椎动脉受压、扭曲，提高颈源性头痛的远期疗效。

应注意的是，注射过程中应反复询问患者感受以及回抽注射器，严防药物误入蛛网膜下腔。

R244.172

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1004-2814(2013)10-845-01

2013-05-17