针刺治疗肝郁气滞型癃闭的疗效观察

赵雅靓 黄金元 林腊梅

（武汉市中医医院·430010）

目前肝郁气滞型癃闭报道较少，通过临床观察治疗肝郁气滞型尿潴留患者，分析病因病机，对症选穴治疗，取得了良好的治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

33例患者均为我院住院病人，其中男性21例，女性12例；年龄21～75岁，平均年龄58岁；出现癃闭时间1～45天，平均17天。

1.2 入组标准

（1）以排尿困难，尿量＜500ml/d，小便量少，点第二处，甚则闭塞不通，点滴全无为临床表现。（2）排除尿道梗阻情况。

2 治疗方法

对入选的33例患者运用西医基础治疗外，每日予针刺气海、关元、阴陵泉、三阴交、太冲及支沟穴，以10天为一疗程。

3 疗效标准

显效：临床症状和体征消失，尿量＞1500ml/d；有效：临床症状和体征基本消失，尿量＞500ml/d；无效：尿量无增加或减少。

4 治疗结果

本组33例患者中，显效21例，有效10例，无效2例，总有效率93.9%。

5 典型病例

患者,女,21岁,三年前因父母不同意其上大学，催促其外出工作，一直以来倍感烦躁，郁郁寡欢，一月前出现排尿困难，前往西医院住院治疗，入院诊断为：尿潴留。入院查血常规、肝肾功能、凝血全套、肾脏+膀胱彩超均无明显异常。专科检查：双侧肾无压痛、反跳痛，双侧输尿管区无压痛，耻骨上膀胱区未见隆起，无压痛。予持续导尿治疗，一周后拔出尿管，患者仍不能自主排尿，再次持续导尿，查尿常规：尿白细胞定量2291.6/ul,考虑为插尿管引起的尿道感染，予抗感染治疗，一周后拔出尿管，患者仍不能自行排尿，出院诊断为∶尿潴留；泌尿系感染。为求进一步诊治,遂至我院门诊就诊。患者情绪抑郁、烦躁,口苦易怒，胁腹胀满，纳欠佳，小便点滴不通，便秘，舌红苔薄白、脉弦。以手叩腹部,由脐部至下腹为浊音。参考病史，结合舌脉初步诊断为癃闭，辨证为肝郁气滞型。予针灸治疗，取腹部气海、关元穴，捻转得气，患者诉腹中烧灼有股气向前阴走窜，随后针刺双侧支沟、太冲、阳陵泉、三阴交，快速提插捻转得气，留针半小时，期间每隔10分钟行针一次，针毕患者诉有尿意，小便排出不畅，点滴而出，尿量约为300ml，第2日针毕后患者尿意强，小便排较前畅快，总量约800ml。依此法治疗10日后，患者能自主排尿,小便顺畅，每日尿量1700ml左右。

6 讨论

癃闭是以排尿困难，全日尿量明显减少小便点滴而出，甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。其病机主要是水液代谢失常，与气化有关，病位在膀胱并涉及肺、脾、肝、肾及三焦。肝郁气滞七情所伤，引起肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运行和气化功能，致使水道通调受阻，形成癃闭。肝主疏泄，调节人体一身之气机，三焦的气化功能与之相关，且肝经经脉绕阴器，抵少腹，这也是肝经有病，可导致癃闭的原因。所以《灵枢•经脉》提出：“肝足厥阴之脉，……是主肝所生病者，……遗溺、闭癃。”根据“经脉所过，主治所及”的规律，可通调任脉与肝筋之气，扶元气，疏肝解郁、行气利尿，开启闭之道。运用针刺治疗癃闭，方便易行，无副作用，患者易于接受，可作为以后临床治疗尿潴留的一种重要治疗方法。