重症手足口病35例的临床诊疗体会

白玉勤

(淅川县人民医院儿科 河南淅川 474450)

手足口病是由肠道病毒所致的急性传染病，其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)及肠道病毒71型(EV 71)最为常见，好发于学龄前儿童，以3岁以下儿童患病率最高;传染源为患儿及隐性感染者，主要经消化道、呼吸道及密切接触等传播;主要临床症状表现是手、足、口腔等部位出现斑丘疹、疱疹等;绝大多数患儿预后良好，但重症手足口病患儿可发生脑膜炎、脑炎、肺水肿、脑脊髓炎、循环障碍等，以EV71感染导致为主，死亡原因主要是脑干脑炎、神经源性肺水肿［1］。现将淅川县人民医院儿科有关重症手足口病的临床情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 研究对象为2010年2月至2012年12月淅川县人民医院儿科收治的35例重症手足口病患儿，其中男患儿18例，女患儿17例，男女比例约1∶1;年龄6个月至12岁，平均年龄4.5岁，其中小于3岁者17例，3～6岁11例，大于6岁者7例;病程1～5 d。所有患儿均表现出不同程度的持续发热、手足口部位皮疹以及神经系统受累表现如精神差、嗜睡、躁动、易惊、头痛、惊厥、昏迷、颈抵抗、肌张力增高或减低等。

1.2 临床诊断 重症手足口病是指确诊为手足口病的患儿表现出生命体征不平稳或至少发生以下情况之一［2］:①神经系统:患儿出现意识模糊、昏迷、抽搐、脑水肿甚至脑疝;②呼吸系统:患儿呼吸节律发生改变，呼吸困难，咳白色、粉红色甚至血性泡沫或痰液，胸部X线显示点片状的渗出影，需氧疗甚至机械通气;③循环系统:患儿出现面色发灰或苍白，心率增加明显，脉搏细速、减弱或消失，四肢发凉，皮肤花纹，指趾紫绀，血压下降或升高，尿量显著减少;④消化系统:应激性溃疡、明显腹胀甚至出血;⑤血液系统:高凝状态、出血倾向甚至DIC;⑥内环境严重紊乱:pH值低于7.2，血钠低于125 mmol/L，血气分析PaCO2明显升高，血糖严重紊乱。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般处理:加强患儿护理，注意休息，给予营养支持，调整水、电解质平衡，维持机体内环境稳定;依据具体病情给予镇静、退热等对症处理;严密监测患儿生命体征的变化。

1.3.2 抗病毒:可用利巴韦林10～15 mg/(kg·d)、阿糖腺苷5～10 mg/(kg·d)或炎琥宁8～10 mg/(kg ·d)，静脉滴注。

1.3.3 激素:甲泼尼龙进行冲击治疗，先给予1 mg/ (kg·次)，8～12 h/次，静脉滴注，病情严重、频繁抽搐或昏迷者可使用甲泼尼龙2 mg/(kg·次)，Q8 h/次，3 d后根据患儿病情逐渐减量［3］。

1.3.4 降低颅内压:20%的甘露醇0.5～1 g/(kg·次)，Q6～8 h/次，静脉滴注，病情严重且颅内压明显增高者可加呋塞米1～2 mg/(kg·次)，Q8～12 h/次，静推以增加脱水效果。

1.3.5 丙种球蛋白:可静脉滴注大剂量丙种球蛋白1～2 g/kg。

1.3.6 降血压:患儿出现血压升高，伴有心率增快时可使用血管活性物质，可酚妥拉明0.5～5 μg/(kg· min);硝普钠0.2～8 μg/(kg·min);米力农负荷剂量25～50 μg/kg，静脉推注15～20 min以上，维持剂量为0.25～0.75 μg/(kg·min)，使用2～3 d;多巴胺2～9 μg/(kg·min)［4］。

1.3.7 营养神经:神经系统体征异常者可静脉滴注营养神经细胞药物神经节苷酯20 mg/(kg·d)，10～14 d 1个疗程。

1.3.8 抗生素:病情严重或并发细菌感染时可使用抗菌药物，但应合理选用。

1.3.9 呼吸机械通气:初始给予无创呼吸机治疗，病情严重时可改为有创。

2 结果

经过及时诊断与有效治疗，35例重症手足口患儿中32例患儿住院12～34 d后痊愈出院，其中2例行有创机械通气，1例并发无菌性脑膜炎，1例发生心肌炎，经处理后痊愈;1例因并发严重的神经源性肺水肿导致死亡，1例因病情严重而放弃治疗，1例要求转院治疗。

3 讨论

重症手足口病患儿多是因肠道病毒EV71感染所致，引发神经系统表现，主要有脑膜炎、脑炎、脑干脑炎及急性驰缓性瘫痪等，尤以脑干脑炎最常见，主要表现为肌无力、肢体颤抖、眼球眼球震颤或运动异常等［5］;这些对患者预后造成严重威胁。该病早期使用丙种免疫球蛋白治疗可组织病毒复制，增强患儿免疫力，减轻严重的临床表现及后遗症;使用大剂量激素冲击治疗对重症患儿治疗十分有利且效果显著，有利于提高抢救成功率;此外，还应进行抗病毒、降低颅内压及对症支持治疗，从而提高治愈率，改善预后。

［1］ 尹胜平，蒋茵，覃平，等.重症手足口病52例治疗总结［J］.中国医药科学，2012，2(3):15-17.

［2］ 张申，华颖，何勇，等.重症手足口病早期临床特点和救治体会［J］.现代医学，2009，37(5):362-364.

［3］ 张艳华.治疗重症手足口病58例临床体会［J］.中国现代药物应用，2010，4(21):97-98.

［4］ 陈霞.重症手足口病316例治疗体会［J］.中国妇幼健康研究，2011，22(6):809-810.

［5］ 王凤俊，孟祥凤.重症手足口病108例临床诊治分析［J］.当代医学，2012，50(23):94.