足趾断层甲床移植修复手指甲床缺损38例

曾志超，李鹏，欧治平，刘海棠，谢沛军

（东莞市黄江医院手外科，广东东莞523750）

足趾断层甲床移植修复手指甲床缺损38例

曾志超，李鹏，欧治平，刘海棠，谢沛军

（东莞市黄江医院手外科，广东东莞523750）

目的探讨足趾断层甲床修复手指甲床缺损的治疗效果。方法2007年6月至2011年6月对手指甲床缺损的38例（38指）患者，取第一足趾断层甲床游离移植修复，缝合固定，加压包扎，12 d拆线。结果本组38例（38指）患者术后移植甲床除一例中心小面积坏死外，其余病例全部一期成活，术后随访6～24个月，平均10个月，按吕桂欣甲床修复评分标准，优14例，良19例，差5例，优良率为86.84%。结论足趾断层甲床移植修复手指甲床缺损能有效保留受伤指体完整，恢复指甲外观，效果理想。

手指；甲床；缺损；游离移植；足趾

临床上甲床缺损是常见的手指外伤之一，根据不同伤情，治疗方法较多，包括断层甲床移植、趾甲移植、微粒甲床移植、带血管蒂游离甲床移植等[1-3]，均能达到治疗效果。2007年6月至2011年6月，我们采用第一足趾断层甲床移植修复手指甲床缺损，术后随访患指外形良好，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组38例，男31例，女7例，年龄15～52岁，平均28.4岁；受伤部位：拇指5例，食指15例，中指11例，环指4例，小指3例；全部病例均为外伤原因所致甲床缺损，缺损面积3 mm×5 mm～10 mm×12 mm。按顾玉东[4]指甲缺损分类方法：Ⅰ型5例，Ⅱ型30例，Ⅲ型3例，均一期行第一足趾断层甲床移植修复。全部病例选择均要求甲基质存在，骨质相对完整或仅有末节粗隆少许缺损。

1.2 手术方法伤手采用臂丛麻或局麻，足趾采用趾根阻滞麻。常规彻底清创后，根据不同伤情先对受伤手指做出初步处理：对合并骨折手指先用克氏针固定，合并指端皮肤缺损手指做残端修整或v-y皮瓣修复。对于末节指骨皮质外露手指面积较大时，用0.8 mm细克氏针在骨面上钻若干小孔至髓腔；用刀将甲床受区边缘修整齐。第一足趾麻醉后，拔除趾甲，用保险刀片或15号刀片切取0.6～0.8 mm厚的断层甲床，面积应比受区略大，切取甲床后趾甲甲板钻孔，原位缝回，加压包扎。断层甲床略作修剪平铺于受区骨面，7-0无损伤线缝合，创面以凡士林纱块覆盖，厚纱布加压包扎。术后如渗血较多，仅更换外层纱布，一般5 d后可拆开敷料，观察移植甲床成活情况，12 d拆线。

2 结果

除1例合并末节指骨骨折的拇指移植甲床中心部分坏死，经换药愈合外，其余病例移植甲床均全部成活，一期愈合。经随访6～24个月，平均10个月，按吕桂欣甲床修复评分标准[5]，优14例，良19例，差5例，优良率为86.84%。

3 讨论

指甲作为皮肤的附属组织，是指端的重要结构，它可以保护指端，增加指腹感觉强度，保持手指捏持功能，并辅助完成日常生活中一些剥果皮、搔抓等特殊动作，同时具有美容修饰等作用[6]。甲床缺损后如不治疗，将会导致指甲缺失或畸形，影响外形及功能。因此，甲床缺损时应尽量进行修复。

外伤性甲床缺损的修复方法较多，由于结构功能的特异性和损伤类型的多样性，治疗方法也不尽相同，主要根据受伤情况、医院条件和医生习惯而定。而对于甲基质相对完好的甲床缺损，断层甲床修复是临床上应用较多治疗手段之一。根据指甲再生的一元学说，指甲再生仅来源于甲基质，甲床、甲沟及加皱襞是指甲良好的再生条件。只要甲床根存在，都有可能促使指甲生长。因此，断层甲床移植符合甲床与甲体生长和生发规律[7-8]。同时，断层甲床移植还具有以下优点：①取材方便，供足损伤小；②不需吻合血管，操作简便；③能保留手指长度和指体外观。所以断层甲床移植在临床上受到各级医院广泛推广。本组病例全部选择甲基质无明显损伤、骨质支撑完整的患者，采用第一足趾断层甲床移植修复，优良率达86.84%，治疗效果满意。因此我们认为，只要适应证掌握得当，断层甲床移植是治疗甲床缺损确切有效的方法之一。

有关手术的几个问题：①在应用过程中，对于供区的选择，我们习惯利用第一足趾，因为第一足趾甲床面积大，且相对较厚，可按受区面积大小和厚薄需要进行切取，操作上容易控制。切取甲床后足趾甲板钻孔，原位缝合，加压包扎，伤口一般可自愈，对供足影响小。②对于甲床缺损面积超过1/2时，建议在末节骨皮质上转孔，以增加甲床营养，有利于促进移植甲床的成活。③另外对于手指甲床缺损面积小于5 mm2时，一般认为通过换药均能愈合，不影响指甲生长和外形。但当甲床缺损区骨膜缺失时，肉芽生长较慢，会明显延长病程，我们主张此时可及时应用甲床移植，以缩短治疗时间。

[1]陈德松,陈效敏,蔡佩琴,等.吻合血管神经的游离趾甲瓣移植[J].中华手外科杂志,1994,7(2):69-70.

[2]张春林,张友乐,张长青,等.微粒甲床组织移植治疗甲床缺损[J].中华手外科杂志,2009,25(3):172-173.

[3]李春洪,荣少远,胡明,等.断层甲床游离移植一期修复手指甲床缺损的临床研究[J].实用手外科杂志,2007,21(2):82-84.

[4]顾玉东.手部的修复与再造[M].上海:上海医科大学出版社, 1995:11-14.

[5]吕桂欣,程国良,潘达德.甲床损伤与甲畸形的治疗体会[J].中华手外科杂志,1995,11(增刊):17-18.

[6]顾玉东,王澍寰,侍德.手外科手术学[M].2版.上海:复旦大学出版社,2011:5-6.

[7]姚海波,袁善友,王利.甲床缺损的修复与重建[J].医学综述, 2009,15(13):2006-2009.

[8]黄卫国,李玉明,李治.甲床断层移植一期修复甲床缺损的疗效观察[J].中华骨科杂志,2005,25(4):208-210.

Primary repairing of nail bed defect by fault nail bed free grafting

ZENG Zhi-chao,LI Peng,OU Zhi-ping,LIU Hai-tang,XIE Pei-jun.Department of Hand Surgery,Huangjiang People's Hospital,Dongguan 523750,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the treatment effect of fault nail bed free grafting in the treatment of nail bed defect.MethodsThirty-eight patients(38 fingers)with nail bed defect from June 2007 to June 2011 were enrolled in the study.The defect was repaired by using the first toes fault nail bed graft,sutured,and bandaged. Then stitches were taken out after 12 days.ResultsThe nail bed survived after transplantation in all the patients,in addition to one patient with little necrosis in the central area.The patients were followed up for 6 to 24 months after operation,10 months in average.According to the Grading the criteria of Lv Gui-xin for nail bed repair,the results were excellent in 14 cases,good in 19 cases,and poor in 5 cases,with the excellent and good rate of 86.84%.ConclusionFor repairing finger nail bed defect,fault nail bed free grafting can effectively preserve the integrity of the finger and restore the look of the nails,with satisfactory results.

Finger;Nail bed;Defect;Free graft;Toes

R658.1

A

1003—6350（2013）06—0881—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0377

2012-11-20）

曾志超。E-mail:zc1896073@163.com