眉部切口上面部年轻化手术的护理

刘金英,曹秋利,曹 微,张文杰

(1.佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003;2.佳木斯市疾病控制中心,黑龙江 佳木斯 154003)

近年来,随着物质生活水平逐年增高,人们已经不满足于单纯的物质追求,越来越多的人开始注重自身容貌衰老问题,特别是一些中老年人,一直被因面部皮肤松弛而导致的眉下垂、眉间纹、外眦鱼尾纹、上睑皮肤松弛等一系列眉周衰老变化所困扰。眉周衰老究其原因无外乎是上睑皮肤变薄,真皮内弹性纤维弹力下降,眼轮匝肌出现松弛,而在重力作用下上睑及外眼角皮肤松垂,上睑皮肤变得水平方向多余,尤其是在眼睑外1/3处多见的一种容貌表现。解决这些问题往往需要多次、甚至较大的手术才能完成。现在我科采取以最小的损伤、最简单的手术操作,一次性去除眼周皱纹、提紧松弛的上睑 ,消除上睑臃肿,调整眉形 ,雕饰眉部轮廓,保留自然眉并提升外眦角,为人们找到了最佳手术方式,满足了每一位选择美容手术患者的初衷。

具体手术方式的确定,需要遵循下列原则:能用简单手术解决的问题,不用复杂的术式;能用一种术式解决的问题,不用两种手术去解决;能一次性解决的问题,不用二次手术去解决;能用微创手术解决的问题,不用常规手术;在麻醉上,能用单一麻醉解决的问题,不用复合麻醉;能用局部麻醉解决的问题,不用全身麻醉。当然,效益的问题也应该考虑。这样病人会以最小的代价,取得了最大最佳的效果[1]。近两年来我科实施眉部切口面部年轻化手术40例左右,均使眉峰、眉尾得以提升和固定到理想的位置,松弛的上睑皮肤能够充分的切除和提紧,同时深部下垂的组织也得以复位和处理。

做为手术室护理工作者,通过大量的此类手术的围手术期配合工作,总结了对实施眉部切口面部年轻化手术的护理体会。①术前了解患者的一般状况,既往病史 ,月经史,做好术前相关化验检查的核对,如:凝血常规,乙肝表面抗原等。②了解病人需求,解除患者顾虑。手术室护士首先要用自己的仪表、言行给患者一种信任感和安全感[2]。已有测试结果证实:手术越临近,患者焦虑程度越高[3]。护士应在术前充分了解医生制定好的术式,以便向病人解释手术所能达到的目标及手术的涉及部位与手术安全性,进而可在一定程度上打消患者疑虑。对个别患者,因有参观手术的人员在场等原因拒做手术,护士应耐心给予开导、安慰 ,稳定其情绪 ,使病人安于接受手术。③护士应熟悉医生所进行的眉周切口手术术式要点,术前准备好相应的手术器械、缝线、双极电凝、监护仪等物品。④手术间常规准备,包括室温调节,一般保持在22～24℃,空气消毒等,查对抢救物品及药品,及时应对术中可能发生的意外情况。⑤患者入手术间后,仔细核对受术者姓名、性别、床号、年龄、手术部位、术式、所施麻醉等,这一点在门诊量大,咨询医师和手术医师非同一人时尤为重要。⑥巡回护士协助手术人员穿手术衣,根据术野变化随时调整灯光角度,安排指定参观人数及观看位置,避免影响手术人员操作。手术闭合切口前要同医生认真核对器械、针线,防止遗漏于伤口内。术中最好建立静脉通道,并保持输液管道通畅。严密观察患者的生命体征包括呼吸、血压变化,随时调整输液速度。手术中如有医师口头医嘱用药,做好查对制度,并向医师重述一遍,经两人核对后,方可执行,用后做好详细记录。术中还要经常巡视电凝的使用,避免灼伤意外发生。⑦上台器械护士应熟悉所做手术操作步骤,以保证能够根据手术需要及时将传递手术物品到位。⑧做好术中意外情况的处理。眉周切口美容手术大多在局部浸润麻醉下进行,麻醉意外相对少见,术中出血一般也不多,但也常会遇到一些敏感体质的受术者突然出现面色苍白、出冷汗、心慌、全身无力等应激症状。发现此类问题时 ,护士应及时报告医生,根据医生口头下达的临时医嘱,复述并执行,必要时暂停手术,进行心理抚慰,这时护理人员应耐心、亲切的与病人交谈,分散病人的注意力可与病人进行肢体交流,如握住病人的手,并顺便检测病人的脉搏等,使病人产生安全感,而稳定病人的情绪 ,使手术顺利进行[4]。⑨手术完毕后,巡回护士应做好各项手术护理记录,结束后将患者安全送到病房。

整形美容手术尤其是眉部切口面部年轻化手术,术后遗留瘢痕越小越浅越好,这就需要手术当中仔细操作,使皮肤对位确切,没有张力,一般将较坚韧的层次,如 smas筋膜妥善缝合后皮肤可自然无张力的对合,如果实在没有办法达到此目的,可在皮肤表面用弹力带减张,但不如上述情况愈合好,瘢痕小[5]。经过该项手术的患者均保留了自然眉,解决了眉及上睑整体的松弛下垂和衰老性臃肿,消除或减轻鱼尾纹和额纹。骨膜瓣切取的采用使得下垂组织的悬吊固定更加确切而稳定。由于皮肤切口是在无张力下缝合切口痕迹不明显,上提固定的眉自然美观,稳定,上面部明显恢复自然的年轻外观。由于手术损伤小、操作相对简单、安全性高、术后肿胀轻、恢复快,深得临床患者的青睐。

[1]程金龙.微创美容外科手术技巧 [M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2005,1-27

[2]朱劲松,董晓红,黄秀娟.术前护理访视的现状及发展简述 [J].黑龙江医药科学,2008,31(1):75

[3]耿华,刘丽娜.手术病人焦虑的评估与分析 [J].黑龙江医药科学,2007,20(02):172

[4]李忠云,门诊手术病人应激反应的护理 [J].黑龙江医药科学,2009,32(5):84

[5]蔡景龙.现代瘢痕学[M].北京:人民卫生出版社,2008,743-751