卡孕栓配伍缩宫素预防阴道分娩产后出血效果分析

马丽欣 韩映雪 赵月红

产后出血是产科常见的严重并发症之一，居我国产妇死亡原因首位。其中子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因［1］。所以增强子宫收缩是减少产后出血的关键。近几年来临床上应用前列腺素增强子宫收缩取得了明显疗效。为了解卡孕栓配伍缩宫素预防阴道分娩产后出血的作用，我院做了随机对照研究，近期应用卡孕栓(卡前列甲酯栓)0.5 mg 舌下含服合并缩宫素20 U 静脉点滴减少产后出血，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2012 年6 月至2012 年12 月足月正常单胎妊娠阴道自然分娩产妇200 例，其中A 组100 例(卡孕栓联合缩宫素静脉点滴组)，B 组100 例(单用缩宫素肌内注射组)。上述2 组的年龄21 ～32 岁;孕周37 ～41 周;均无妊娠合并症，分娩方式均为阴道自然分娩。2 组产妇的年龄、孕周等条件基本一致。所有入选病例均符合下列条件:(1)无卡孕栓及缩宫素用药禁忌症，如:心脏病、高血压、肝肾功能不全、哮喘、青光眼、重度子痫前期、过敏体质等。(2)足月单胎正常妊娠。(3)阴道自然分娩。

1.2 药物卡孕栓:通用名称:卡前列甲酯栓，东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，剂型:乳白色至淡黄色栓，规格:0.5 mg。缩宫素:马鞍山丰原制药有限公司生产，剂型:注射液，规格:1 ml∶10 U。

1.3 给药方法A 组100 例(卡孕栓联合缩宫素静脉点滴组):胎儿娩出后，立即舌下含化卡孕栓0.5 mg，同时联合缩宫素10 U 莫非氏管滴入，另缩宫素10 U 持续静脉点滴。B 组100例(单用缩宫素肌肉注射组):胎儿娩出后，立即单用缩宫素20 U肌内注射。

1.4 失血量计算 采用称重法。方法:分别称重阴道分娩及产后2 h 内需用的弯盘、产包内纱垫、纱布、及专用纸垫的净重。胎儿娩出后，立即置弯盘于臀下，探查软产道，如有损伤立即缝合，以弯盘及产包内纱垫、纱布收集产时出血量，以专用纸垫收集产后2 h 出血量。产时及产后2 h 收集后称重计算出净出血量，并按比重1.05 g 相当于1 ml 血液的标准换算，得出阴道分娩产后2 h 内的出血量。

1.5 统计学分析计量资料以±s 表示，采用t 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 第三产程时间比较A 组第三产程时间4 ～11.5 min，平均(7.25±1.27)min，B 组为6 ～15 min，平均(10.35±2.04)min。

2.2 产后出血比较A、B 2 组产时加产后2 h 出血量比较结果如下:A 组产后出血量为80 ～260 ml，平均(150.4±27.6)ml;B 组产后出血量为100 ～700 ml，平均(180.5±31.2)ml，产后出血3 例。由此可见，A 组产后出血量及产后出血例数明显少于B 组(P ＜0.05)，A 组无1 例产后出血(产后出血病例按产后2 h 出血≥400 ml 为诊断标准)。

2.3 不良反应比较A、B 2 组使用卡孕栓联合缩宫素与单用缩宫素用药前后均无头痛、头晕、心慌、气短、胸闷等不适，A 组即使用卡孕栓组100 例中有3 例应用卡孕栓后有轻微腹泻症状，未经治疗，药物作用消失后自愈。

3 讨论

产后出血是造成孕产妇死亡的主要原因之一，及时应用宫缩剂积极处理第三产程是预防产后出血的有效方法。产后出血的止血有两种机制，即血管收缩和血栓形成。正常情况下，胎儿娩出后，宫腔容积减少50%，胎盘自子宫蜕膜层剥离、排出，由于子宫肌纤维的收缩，胎盘附着于子宫壁处的血窦受压闭合从而血流停滞;且产妇血液处于高凝状态，血流停滞加速血窦内血栓形成，进一步使血流量减少，从而达到止血目的［2］。目前，国内常规预防和治疗产后出血的方法是在胎儿娩出后给予缩宫素。缩宫素为多肽类激素子宫收缩药，能选择性的兴奋子宫平滑肌。肌肉注射起效比较慢(3 ～7 min)，持续时间30 ～60 min［3］。静脉滴注立即生效，15 ～60 min 内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后20 min，其效应逐渐减退，半衰期一般为1 ～6 min。卡孕栓主要成分为卡前列甲酯，有预防和治疗宫缩迟缓所引起的产后出血的作用。半衰期为1.5 h，作用时间3 h。卡孕栓是前列腺素F2a(PGF2a)的衍生物，其化学名称为15-甲基PGF2a 甲酯，对于子宫平滑肌具有较强的收缩作用。其最大特点为通过粘膜快速吸收，可舌下含服、直肠或阴道内给药［4］。本研究采用舌下含服，既避免了阴道粘膜用药血液稀释流出造成药物浪费，又避免了直肠粘膜用药造成污染，更为方便，有效。而第三产程需5 ～15 min，不应超过30 min［1］。由此可见，A 组:(卡孕栓联合缩宫素静脉点滴组)，收缩子宫平滑肌的作用可立即起效，明显缩短第三产程，且联合用药有协同作用，作用时间长，效果更好;B 组:(单用缩宫素肌肉注射组)，起效比较慢(3 ～7 min)，持续时间30 ～60 min。不但药物起效慢，作用强度小，并且持续时间短，在缩短第三产程及减少产后出血方面不及A 组。

通过本次研究证实:卡孕栓联合缩宫素在预防宫缩乏力性产后出血中较单一应用缩宫素效果更好，且用药起效快，维持时间长，副作用小，安全性高，卡孕栓联合缩宫素较传统的单一应用缩宫素用药效果得到了临床验证，值得推广应用。

1 乐杰主编.妇产科学.第7 版.北京:人民卫生出版社，2008.11.

2 张光于主编.产科急症.第2 版.北京:中国协和医科大学出版社，2001.53-58.

3 张宏秀，孙丽州.卡贝缩宫素联合缩宫素预防阴道分娩产后出血效果分析.中国实用妇科与产科杂志，2012，28:767-769.

4 黄卫红，蔡涵蓉，李红，等.卡前列甲酯栓阴道给药、舌下含服预防产后出血.上海医科大学学报，1998，25:137.