老年全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的早期预防干预及护理

何宣莹 罗盛清 陈彦羽

随着人口老龄化的增长，股骨颈外伤骨折、股骨头坏死等是老年人最常见的一种严重创伤性疾病。全髋关节置换术(THA)是髋关节疾病终末最有效的治疗方法，但术后并发下肢深静脉血栓(DVT)是THA后较常见的并发症，加上存在骨折后局部受伤血肿、卧床制动、患肢牵引等DVT的高危因素。研究证实［1］，术后2周内不明原因死亡的患者，大多是因为DVT脱落引起肺栓塞(PE)而造成的。据有关资料报道，THA术后 DVT发生率为37.5% ～70%［2］，DVT严重者可造成PE，是患者死亡的主要原因，目前已越来越被临床所重视［3］。为了减少老年THA术后DVT的发生，我院2009年2月～2011年12月对实施THA的患者进行了系统化护理，降低了DVT的发生率，临床效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组患者423例(465髋)，男286例，女137例。年龄55～103岁，平均年龄75岁。其中股骨颈骨折296例，股骨头坏死127例。合并高血压148例，Ⅱ型糖尿病96例，脑梗死35例，冠心病23例，肾病16例。均进行THA，手术顺利，术后恢复良好，无1例发生PE。

2 护理干预

2.1 术前干预

2.1.1 术前评估 由责任护士针对患者是否有原发病，实施系统化护理，制定出护理诊断及护理措施，实施护理措施。评估内容包括患者的既往病史、过敏史、术前髋关节功能及周围皮肤情况。对心血管疾病患者，每日测血压、心律;对肾病患者，监测24 h出入量，评估肾脏功能;对糖尿病患者，监测三餐前后血糖情况，并随时做好记录，给医师提供精确数据，便于医师掌握最佳手术时间。

2.1.2 术前心理护理 THA毕竟是一项大型创伤手术，而且面对的患者又全是老年患者，他们对手术有无风险、术后能否恢复产生怀疑，难免对手术有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理，情绪波动有可能导致患者原有疾病的复发和加重。对老年患者来说，做好术前心理疏导更重要，是手术顺利进行和术后康复的重要保证［4］。因此，护士应关心体贴患者，把成功病例的治疗效果告知患者，以增强患者的自信心。

2.2 术后干预

2.2.1 术后早期功能锻炼 责任护士主动与患者及家属进行沟通，加强宣教术后发生DVT的原因及严重后果，使患者及家属认识到早期功能锻炼的重要性，能主动配合训练，训练应遵守循序渐进的原则。术后感觉及运动功能恢复即可行踝关节背伸、屈曲、内翻、外翻、环转等活动。据文献报道，强化足踝主动环转运动可使股静脉血流峰速度增加69.3%，能有效促进下肢静脉血液回流，既可预防DVT的发生，又不会导致手术关节的直接活动而造成脱位的危险［5］。术后第2 d行被动的腓肠肌、股四头肌按摩，第3 d后由被动运动逐渐转为主动运动，功能锻炼时注意保持患肢外展中立位。

2.2.2 辅助用具的应用 辅助用具能促进下肢静脉回流，减轻下肢肿胀，对DVT有一定的预防作用。术后垫高下肢15°～30°，利于静脉回流，注意患肢保温，防止冷刺激引起静脉痉挛使血流淤积。术后第2 d用空气波压力循环治疗仪治疗，每天2次，每次30 min。同时鼓励患者利用功能床上拉手抬起上身，多活动健侧肢体。还采用了CPM功能训练机为患者进行下肢被动活动，以促进血液循环。

2.2.3 饮食指导 指导均衡饮食，进食低脂肪、高蛋白质、高维生素、粗纤维饮食，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免腹压增加影响下肢静脉回流，注意补充水分，水分能稀释血液促进血液循环;室内禁烟，以减少尼古丁刺激引起血管痉挛收缩、血管壁细胞受损;嘱患者连续固定一个姿势不可超过3 h，以免静脉血液回流受阻引起DVT。

2.2.4 使用抗凝药物护理 术后第1 d，遵医嘱给予静脉补充低分子右旋糖酐、丹参等或口服利伐沙班10 mg，每天1次，连服7～14 d。用药期间，责任护士应经常巡视病房，注意观察有无出血现象，主要观察皮肤有无瘀血斑，口腔、牙龈、鼻腔有无出血，还要观察注射部位、术后切口及各种穿刺口有无皮下瘀血斑或出血，观察并准确记录各种引流液的颜色及引流量，有无血尿、黑便等，同时注意有无头痛、恶心呕吐、意识障碍等脑出血症状，输液时避免选择下肢静脉穿刺，不可在同一静脉进行多次穿刺，穿刺时尽量缩短扎止血带时间，以减少对局部和远端血管的损害。各种操作拔针后应按压穿刺口至少8～10 min，应顺着血管的走向纵向按压，避免在穿刺口周围皮下组织形成血肿及瘀血斑。为减少穿刺次数，选用静脉留置针。操作中，严格执行无菌操作规程，并做好注意事项宣教。

2.3 PE的病情观察 加强对症状的观察及护理，早期观察有无腹痛及下肢肿胀和肿痛情况。责任护士要定时、定位测量患肢肿胀程度，并与健侧对比。尤其要注意患肢皮肤颜色、温度与对侧肢体相比有无改变，肢端动脉搏动有无减弱，有无压痛及条索状物。如怀疑DVT形成，则对肿胀、疼痛的肢体禁止按摩、挤压，患肢制动，以免栓子脱落引起PE［6］。若术后出现呼吸困难、胸闷、胸痛、气短、咳嗽、发绀等症状，要引起高度重视，对高危患者特别要严密观察，细致护理，一旦发现PE症状，立即报告医师协助处理。

3 小结

DVT形成的三大因素为血液高凝、血流滞缓和血管壁损伤［7］。THA是骨科大手术，术后患者长期卧床，患肢主动活动受限，而术中假体植入时的反复牵引、扭转可导致血管内皮损伤，所有这些均是上述三大因素的诱因。据相关研究，高龄、吸烟、糖尿病、高血压、心功能不全等基础病也是DVT形成的危险因素［8］。针对以上的危险因素，我院自2009年以来对THA术后患者实行系统的早期功能训练，适时的术前术后宣教及细心周到的护理，使THA术后DVT的发生得到有效控制，大大降低了因THA给患者造成的致命风险。所以，要减少或杜绝THA术后PE，关键在于早期预防干预。

［1］ 吕厚山主编.人工关节外科学［M］.北京:科学出版社，2001:169－225.

［2］ 章泾萍，潘丽英，奚卫珍，等.护理干预预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果观察［J］.临床护理杂志，2009，8(4):17－18.

［3］ 殷晓江.预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策［J］.中华护理杂志，2001，36(5):330 －332.

［4］ 肖雪芬，李 云.全髋关节置换术围手术期老年患者的心理护理［J］.护理学杂志，2004，19(16):16 －17.

［5］ 龚春兰.强化足踝环转运动预防老年髋部术后患者下肢深静脉血栓形成的研究［J］.中国实用护理杂志，2009，25(7):41－42.

［6］ 黎秀娥，张桂花，许秋兰.老年患者人工全髋关节置换术围手术期护理与康复指导［J］.护理实践与研究，2009，13(6):50－51.

［7］ 唐 婷.下肢深静脉血栓的临床护理［J］.中华现代临床护理学杂志，2006，1(8):694 －695.

［8］ 蔡 平，李 群.护理干预对老年患者术后下肢DVT形成及影响［J］.国际医药卫生导报，2010，16(2):246.