人工全髋关节置换术围手术期护理

李 娟 周文娟 吴 丽 胡玉洁 刘 芸 姚菊英

人工全髋关节置换术是治疗股骨颈头下型骨折、股骨头缺血性坏死及严重髋关节骨性关节炎的有效措施。全髋关节置换术是改善病变髋关节功能的最重要手段之一，但术后护理难度大，若护理不当，就可能引起一系列并发症。良好的护理和及时的康复指导，对缩短病程，减少并发症，促进患者早日康复至关重要。我科2011年7月～2012年2月对108例患者采用陶瓷大头假体材料进行全髋关节置换手术，陶瓷对陶瓷的界面更光滑，有利于减少假体表面的磨损，大头也使关节活动范围增加、脱位率降低，并能最大程度地恢复患肢的日常活动，通过我们术前术后的精心护理，功能锻炼及康复指导，患者均顺利康复出院。现将护理方法报道如下。

1 临床资料

本组行陶瓷大头假体材料全髋关节置换手术患者108例，男48例，女60例。年龄20～86岁，平均年龄53岁。其中股骨颈骨折54例，股骨头坏死46例，强直性脊柱炎8例。患者行陶瓷大头假体材料全髋关节置换术后，均全部治愈出院，平均住院时间14 d。

2 护理

2.1 术前护理 患者入院后，首诊护士热情接待，主动介绍病区环境、规章制度、安全、管床医师、护士、病区护士长、病区便民措施等，使其尽快熟悉环境，消除陌生感，即时转换角色，积极配合治疗。

2.1.1 心理护理 患者大多为老年人，多伴有其他疾病，长期受病痛折磨，对生活悲观失望，性情不稳定，体质差，手术耐受力低。因此，术前对其进行人文关怀，生活上给予照顾，尽量满足患者合理的需求，密切观察患者的情绪，及时疏导不良情绪，鼓励患者与疾病作斗争。同时介绍同种病例治愈的例子，利用病友之间的沟通进行正面引导。介绍手术专家的知名度及技术，以消除患者焦虑、紧张情绪，使其能积极配合治疗和护理。早期发放有关关节置换的健康教育手册，详细介绍手术前后的注意事项和锻炼方法，让患者了解更多疾病的知识，早期进入角色，有利于术后配合功能锻炼。

2.1.2 饮食指导 因全髋置换手术损伤较大，术中失血多，体质差的很难耐受手术，同时也会影响术后康复。术前护士要指导患者进高蛋白质、高热量和补铁补血的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果，还要适量进粗纤维食物，预防便秘，这样更有利于患者术后康复，改善营养状态，增强对手术的耐受性，为术后恢复打下基础。

2.1.3 术前查体 做好血尿标本的采集、心电图、X线、MRI、CT等相关检查，了解患者的身体耐受情况，预防感冒。

2.1.4 休息指导 对于股骨头坏死的患者，指导减少活动，卧床休息，以减轻疼痛和防止因行动不便导致的跌倒，生活规律，按时就寝，老年患者留陪1人。

2.1.5 合并症护理 既往有高血压、糖尿病、心脏病等疾病者，指导督促按时服药，并注意观察生命体征的变化。夜间服用镇静剂，老年体弱者，入睡时拉起床护栏，开地灯，防止坠床跌到发生。

2.1.6 常规护理 术前1周，嘱患者禁烟酒，指导患者积极训练和适应床上大小便，学会正确使用便盆或尿壶，使用便盆时，指导患者双手支撑，健肢屈膝，使臀部抬起足够高度，以保证能塞入便盆而不磨损皮肤，正确的姿势可避免患肢的外旋及内收动作，减少脱位。准备合适的双拐或助行器，指导正确使用拐杖和助行器，练习双杖和健腿支撑，以及在患肢不负重状态下的行走。术前1 d对患肢进行皮肤准备，通知禁食水6～8 h。

2.1.7 密切护患关系 护士每天与患者接触最多，其情绪和言语直接影响所管的患者，因此，护士每天一定要带着良好的情绪和心态上班，多鼓励患者，多与患者交谈，从交谈中发现患者的不良情绪，及时疏导，建立和谐的护患关系。良好的情绪，更有利于患者的康复。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 手术返回病房，搬运患者的方法:应三人站在一边，将患者平行托起，保持下肢外展中立位30°，去枕平卧，软枕抬高患肢。(1)常规吸氧，给予心电监护观察生命体征，并注意患者的意识状态、体温及末梢血运。(2)引流量的观察。术中采用完全密闭的无菌负压瓶，术毕遵医嘱暂夹闭2 h，2 h后将引流瓶里的负压放出一部分再打开引流瓶的夹子，这样可以减少切口淤血的引流速度，减少低血压的发生。另一方面，全髋置换的患者不使用止血药，因此要密切观察切口渗血情况和引流液的量。打开引流瓶时要每15 min观察1次引流液的量、颜色、性状及引流增加情况。打开引流瓶后要密切观察血压有无下降的趋势、心率有无增快等休克的早期征象。及时调整输液滴数，并做好记录，做好家属对各种管道和术后注意事项的宣教工作。(3)术后患肢保持外展20°～30°中立位，穿“丁”字鞋外固定，患肢下垫一软枕给予抬高患肢，6 h后患者清醒可指导做患肢的足背伸及跖曲和踝泵运动，要求主动锻炼，这样可以使患肢肌肉收缩，促进血液循环，防止静脉血栓的发生。指导患者自主抬臀，预防压疮。可在臀下垫水波垫、气垫床或溃疡贴，做好压疮的预防解释工作，取得配合。协助翻身时，两腿间置一软枕，健肢在下，患肢在上，仍需保持外展中立位，避免髋关节内收外旋［9］。应保持两髂前上棘和患肢的髌骨三点在同一平面上［7］。搬动时小心抬臀，应连髋部一起托起，防止假体脱位及切口出血［4］。术后6 h指导患者饮水和口服拜瑞妥抗凝药10 mg，起到早期预防静脉血栓的作用。(4)注意患者的自觉症状，肢体的感觉和疼痛，观察其疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，按医嘱行镇痛治疗。

2.2.2 患肢护理及功能锻炼 (1)术后当天。适当抬高患肢并置于外展30°中立位，穿“丁”字鞋。密切观察患肢感觉、运动、皮肤温度、血液循环情况，肢体有无发绀和动脉搏动。指导患者进行足趾及踝关节屈伸运动，每次运动保持收缩状态5～10 s，放松5～10 s，每组10～30 次，每天2～3 组［5］，具体时间根据患者的耐受情况灵活对待。训练的同时应指导患者在活动同时进行深呼吸，自我调整呼吸运动，预防肺部并发症发生。抬高患肢高于心脏水平，以促进静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成［2］。(2)术后第1 d。指导患者行股四头肌等长、等张收缩练习。方法:患者取仰卧位，将患肢膝关节用力自主下压并收缩臀部肌肉，从而带动大腿股四头肌的肌肉收缩，改善循环和预防肌肉萎缩。每次有效收缩保持10～15 s后再放松 10～15 s，反复练习，以不疲劳为宜，10～15次/d。肌肉的等长收缩可增加深静脉血流速度，改善微循环，且痛苦小，是预防深静脉血栓简单有效的方法［6］。(3)术后第2～3 d。拔除引流管后，先摇高床头，让患者半卧位休息，待无头晕不适后，协助患者床边坐起，由卧位到坐位的训练方法:患者用双手支撑身体(＜90°)，逐渐坐起，将臀部移至健侧床边，重心在健侧，下床时健肢先下，上床时患肢先上的原则。第一次坐起要防止体位性低血压。坐起后如无不适，可让患者小腿下垂床边进行踢腿练习，加强腿部肌肉锻炼，待腿部有力量后，可指导练习床旁扶助行器站立和逐步行走。(4)床上练习屈髋屈膝的方法。缓慢将患肢足跟沿床单向臀部滑动，髋部屈曲角度由15°～30°开始，以免引起髋部疼痛，之后逐渐加大角度，最大角度不超过90°，注意运动量由小到大，活动时间由短到长，所有床上活动均在患肢外展30°并保持中立位的状态下进行［8］。(5)术后第4 d至出院。在助行器或拐杖的辅助下进行行走练习，先迈患肢，再健肢跟进，此方法可减少患肢的负重，促进髋周肌肉进行锻炼。患者经过上述练习，术后2周如无特殊情况即可拆线出院。

2.2.3 饮食及大小便护理 患者卧床时间长，导致肠胃功能减弱，易引起便秘，应进富含蛋白质、维生素及钙质补铁补血、清淡易消化和粗纤维食物，并行下腹部环形按摩，以恢复胃肠道的蠕动功能，必要时给予口服通便药，以预防便秘。

2.2.4 并发症的预防 (1)深静脉血栓(DVT)。DVT是人工关节置换术后最常见的并发症，故术后应积极预防下肢深静脉血栓形成［1］。抬高患肢利于血液循环，鼓励患者早期在床上主动行踝泵、足背伸跖曲运动以及屈髋屈膝和直腿抬高的股四头肌收缩运动，同时使用扩张血管、活血化瘀及抗凝药物辅助治疗。术后常规口服拜瑞妥抗凝药，从术后第2 d服用10 mg，以后每天服用10 mg，连续服用1个月。在进行功能锻炼时，注意保持各导管、引流管的通畅，避免受压、扭曲、脱落。通过上述方法，108例患者均无下肢深静脉血栓形成。(2)肺部感染。鼓励患者深呼吸，主动咳嗽，防止发生坠积性肺炎，指导早期下床活动。(3)泌尿系感染。术后第2 d拔除尿管，鼓励患者多饮水，以预防泌尿系统感染。(4)预防关节脱位。术后第3 d，拔除引流管，协助患者床边练习坐位和站立行走。老年人离床活动容易摔倒，应加强安全防范措施，避免意外。术后指导患者正确的上下床方法:下床时健肢先下地，患肢再下;上床时，患肢先上，健肢再上。翻身方法:向健侧翻，两腿间夹一软枕，防置换关节内旋而造成脱位，3个月内禁止患肢急转弯。

3 出院指导

制定康复锻炼计划，教会患者及家属锻练方法，每日多练习，同时配合全身关节的运动，如上下楼、散步等。向患者和家属详细说明功能锻炼对术后患肢功能恢复的重要性，以及在术后6周内禁止床上交叉双腿、坐矮凳子、使用蹲便器、坐矮沙发、弯腰捡东西，应健侧卧位，体位以平卧或半卧为主，注意安全，防止跌倒。指导患者正确更衣，先穿患侧后健侧，上厕所用坐式，穿袜用伸髋曲膝式，洗澡用淋浴，上楼梯时先健肢后患肢，下楼梯相反［3］。6个月内每月定期门诊复查，如有不适随时就诊。

4 结果

患者2～3 d均可下床活动，住院期间情绪稳定，心情开朗，能积极配合治疗和锻炼，无并发症发生，功能恢复良好。出院随访3～6个月，效果满意。

5 小结

采用陶瓷大头假体材料行全髋关节置换术，有利于患者术后功能最大限度的恢复，优质人性化的护理更有利于患者身心的康复。护士对患者功能锻炼的指导，病情观察和并发症的预防，是保证手术成功的重要环节。有效的早期康复训练是最大限度恢复髋关节功能的关键。因此，术后制定切实可行的护理措施和康复锻炼指导，可加快患者术后康复，减少术后并发症，促进患者髋关节功能最大限度恢复，从而提高手术治疗的成功率和优良率，提高患者今后的生活质量。

［1］ 吕厚山，徐 斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成［J］.中华骨科杂志，1999，19(3):155 －156.

［2］ 唐泓源，张黎明.关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理进展［J］.中华护理杂志，2005，40(8):631 －632.

［3］ 王 雪.人工全髋关节置换术79例术后的护理［J］.中国误诊学杂志，2009，9(17):4166.

［4］ 刘桂琴.老年股骨颈骨折术后的护理对策与康复指导［J］.白求恩军医学院学报，2007，5(2):126 －127.

［5］ 刘花转，李麦玲.人工全髋关节置换患者的康复指导［J］.实用护理杂志，2002，18(8):24.

［6］ 吴在德，吴肇汉主编.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:642.

［7］ 余铁英.预防人工全髋关节置换术后并发症的护理措施［J］.中国骨伤，2005，18(5):320.

［8］ 李俏梅，马 杰，孟凡荣，等.老年全髋关节置换术后91例的康复护理［J］.中国误诊学杂志，2009，9(17):4152.

［9］ 陈 治，晏水红.使用外展枕时应注意正确处理躯干和下肢的关系［J］.中华护理杂志，2006，41(2):125.