加勒比海地区三国胃食管反流病48例临床分析

黄 斌，付山峰

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是消化系统的常见疾病，其病程长、病情反复，严重影响患者的生活质量。GERD的患病率存在地区差异，西方国家较为常见。Dent等[1]的系统性综述显示西欧、北美GERD患病率为10%～20%。笔者随“和平方舟”号医院船于2011年10月28日至2011年11月30日赴加勒比海三国(牙买加、特立尼达和多巴哥、哥斯达黎加)开展医疗服务，每个国家服务4～5 d，现将经我船诊治的48例资料完整的门诊GERD患者的临床资料回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共48例，男 27例，女21例。年龄22～73岁，中位年龄54.5岁。病程6个月至8年，平均18.3个月。

1.2 诊断标准

GERD的诊断以GERD最新全球共识意见为标准[2]：(1)有反酸、反胃、烧心或合并有胸骨后疼痛等典型的反流症状，病程超过6个月；(2)无继发性反流性食管炎的病因，如十二指肠球部溃疡、幽门梗阻等；(3)排除消化性溃疡、系统性疾病、继发性食管炎或有胃肠手术史。

1.3 研究方法

对经过确诊的48例患者的病历资料进行回顾性整理、分类与统计分析。

2 结果

2.1 临床表现

48例中，反酸30例，占62.50%；胸骨后疼痛24例，占50.00%；烧心20例，占41.67%；食物反流16例，占33.33%；吞咽困难4例，占8.33%；咽喉炎5例，占10.42%；顽固性咳嗽2例，占4.17%。同一患者可以存在不同临床表现，可以同时存在反酸与咽喉炎等。

2.2 内镜检查结果

按1999年全国反流性食管病研讨会制定的反流性食管炎的内镜诊断和分级标准[3]进行评价。将反流性食管炎分为4级：内镜下食管黏膜0级为正常，Ⅰ级为轻度反流性食管炎，Ⅱ级为中度反流性食管炎，Ⅲ级为重度反流性食管炎。本组48例中0级20例，Ⅰ级22例，Ⅱ级5例，Ⅲ级1例。

2.3 治疗

2.3.1 一般治疗 对患者进行正确的生活方式指导，嘱患者限制饮酒、咖啡；低脂饮食，避免过冷、过热的食物；少量多餐，睡前不宜进食；忌用抗乙酰胆碱类药物、茶碱、钙通道阻滞剂、地西泮等药物，肥胖者减轻体质量，严重患者嘱其卧位时抬高床头15～20 cm。

2.3.2 药物治疗 口服奥美拉唑20 mg/次，2次/d；多潘立酮10 mg/次，3次/d，餐前口服。疗程4～6周。

3 讨论

Fass等[4]根据近年来的研究,提出非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease，NERD)、反流性食管炎和Barrett食管为GERD的3个独立类型。临床上仅不到1/3的GERD为反流性食管炎，其余为NERD。胡兆元等[5]报道北京大学第三医院10年接受内镜检查患者中，反流性食管炎检出率为4.1%。本组患者中有20例内镜下食管黏膜正常，占41.67%；反流性食管炎占58.33%，比例较高，可能与就诊人数少，且来的多为症状重者有关。另外，因服务时间短，病理无法检查，因此未明确发现Barrett食管。

目前，公认的GERD发病机制是防御机制削弱及食管清除酸的能力下降，主要变化为下食管括约肌压力降低、一过性下食管括约肌松弛过度和合并食管裂孔疝等。主要损伤因素为过多的胃内容物，主要是胃酸反流入食管引起食管黏膜损伤，胆汁和消化酶也可对食管黏膜造成损伤。加勒比海地区人群喜食高脂、辛辣、酸、甜等刺激性食物，如咖啡、辣椒、油炸食品、巧克力等，均会降低食管下段括约肌的张力，使其抗反流的防御机制下降。过烫、烤炙、油炸加工的食品可直接刺激甚至损伤食管黏膜，导致反流的发生。另外，本组人群大多体型肥胖，有部分人合并有高血压病，口服钙通道阻滞剂等药物也是造成GERD的重要因素[6]。因此，改变生活方式是治疗该地区GERD的重要措施之一。另外，有报道显示[1]，遗传、精神问题等也可能是造成该地区GERD的因素。

GERD药物治疗的目的是减少反流，缓解症状，降低反流物质对黏膜损害，增强食管黏膜抗反流防御功能，达到治愈食管炎、防止复发、预防和治疗重要并发症的作用。

[参考文献]

[1] Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, et a1．Epidemiology of gastrooesophageal reflux disease：a systematic review[J]．Gut, 2005，54(5)：710-717.

[2] 张法灿．胃食管反流病的全球定义和分类——胃食管反流病的蒙特利尔共识意见介绍[J]．内科，2007，2(2)：149-151.

[3] 中华医学会消化内镜学会，中华消化内镜杂志编辑部.反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)[J]. 中华消化内镜杂志，2000，17(1)：60.

[4] Fass R, Ofman JJ．Gastroesophageal reflux disease——should we adopt a new conceptual framework[J]. Am J Gastroenterol, 2002, 97(8)：1901-1909.

[5] 胡兆元，周丽雅，林三仁，等．十年2088例反流性食管炎临床分析[J]．中华消化杂志，2005,25(12)：717-719.

[6] El-Serag HB, Ergun GA, Pandolfino J, et al. Obesity increases oesophageal acid exposure[J]. Gut, 2007,56(6):749-755.