细胞因子诱导的杀伤细胞应用于中晚期肾癌患者的护理

杨茂君 王 燕

中晚期肾癌预后差，生存期短［1，2］，单纯化疗作用有限，总有效率为5% ～15%［3］。近年来，细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)在临床肿瘤治疗中显示出良好的应用前景。CIK细胞是从外周血中提取、经体外扩增培养的一群具有抗瘤活性高、杀瘤谱广、无毒副反应等诸多优点的细胞。为了提高中晚期肾癌的疗效，临床医师将CIK细胞治疗成功应用于中晚期肾癌患者，并取得了令人满意的疗效［4］。CIK细胞治疗成为中晚期肾癌治疗的新选择，而且应用越来越广泛。为适应这一形势，护理人员应对CIK细胞治疗肿瘤的新方法有所了解，并能对应用该方法进行治疗的患者进行相应的正确护理。基于这一出发点，本研究对我科2009年10月～2011年10月收治的51例接受CIK细胞治疗模式中晚期肾癌患者的临床护理工作进行总结，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组患者51例，其中男30例，女21例。年龄20～71岁，平均58.11岁。均经病理学或细胞学证实为肾癌并经影像学检查证实有内脏转移，病理分期为Ⅳ期，预期生存期≥3个月。无严重病毒、细菌等感染，无严重肝肾功能损害，无严重心脑血管疾病，KPS评分≥60分，至少接受4周期CIK细胞治疗，所有患者或其法定代理人均签署知情同意书，并同意CIK细胞免疫治疗。

1.2 治疗方法 抽取患者外周静脉血50 ml置于抗凝管中，用无菌治疗巾包裹送实验室培养，分离出外周血单个核细胞，在白细胞介素-2、CD3单抗等的作用下体外培养约10 d，培养CIK细胞总数＞5×109时，检测细胞活性合格以及无内毒素等污染时，收获细胞并将其溶于含有20%人血白蛋白的250 ml生理盐水溶液中，30 min内从实验室用专用恒温箱送回病房，回输给患者。回输时应用一次性输血器回输，每次回输约250 ml(约含细胞总数为5×109)。回输后患者将接受5 d的白细胞介素-2(每天200万U)静脉输注以维持CIK细胞在体内的活性，患者每月回输2次。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗疗效按照2009年公布的RECIST 1.1疗效评价标准评定［5］，分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，进展(PD)。本组51例患者中，CR 0例，PR 11例，SD 27例，PD 13例，疾病总控制率(CR+PR+SD)为74.51%。

2.2 不良反应 CIK细胞输注相关不良反应主要为发热。51例患者中，高热(39℃以上)1例，经口服吲哚美辛片25 mg后体温恢复正常;低热(37.6～38.5℃)13例，未经特殊处理，自行好转。不良反应发生率为27.45%。

3 护理

3.1 CIK细胞治疗前的健康宣教 治疗前应当告知患者和家属知晓以下5个方面的内容:(1)病变的严重程度及病变在不治疗的情况下可能发生的后果。(2)所采取的治疗方案、治疗原理及完成治疗后可能达到的疗效。(3)整个治疗方案的大概花费。(4)治疗期间及治疗后可能出现的并发症及其后果。(5)治疗过程中医患之间的相互配合。

3.2 CIK抽血的护理 抽血前晚告知患者清淡饮食，0∶00后禁食水。抽血时，将50 ml注射器与9号头皮针连接，抽取1/3肝素液，慢慢转动针管使肝素液与注射器内壁充分接触，排出空气。穿刺成功后，抽血50 ml，边抽边慢慢转动注射器，使血液与肝素液充分混匀，避免凝血。抽血完毕，用治疗巾包裹注射器，放入无菌盘内，将记录有患者姓名、床号、住院号和科室等个人信息的胶布贴于治疗巾外封口处，送至细胞培养间进行分离、培养。操作期间严格执行无菌技术操作及三查七对，如同时抽取其他检查用血时，应先抽取CIK细胞培养用血。

3.3 心理护理 CIK细胞治疗对中晚期肾癌患者来说仍比较陌生，而且癌症患者存在比较复杂的心理障碍，大部分患者曾绝望过。在进行治疗前宣教时应对患者进行心理疏导，开导患者以积极乐观的态度面对病情，并详细告知患者CIK细胞治疗的原理、治疗疗效及可能出现的不良反应，消除患者疑虑，增加治疗信心，并积极配合医师、护士安排。

3.4 CIK细胞回输前的护理 宣传CIK细胞治疗在中晚期肾癌治疗中的地位和作用，提供热情主动的各种护理服务，建立融洽的护患关系，对患者的发病情况、诊疗历史、现行治疗方案及可能出现的不良反应要充分了解。告知患者在等待CIK细胞培养的过程中，保持良好的生活状态，注意增加营养，适当锻炼，避免受凉，为迎接回输做准备。

3.5 CIK细胞回输后的护理 由于CIK细胞属于血液成分，因此，输注时应严格按照输血要求执行。回输前护士应与实验员核对科室及患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、细胞数量等，回输时应采用一次性输血器，以过滤细胞碎片，并严格执行无菌操作。回输前，应轻轻摇匀细胞，以防细胞聚集凝结，但动作宜轻柔，以防细胞破碎。输注过程应有专职护士全程负责，及时发现和处理CIK细胞回输后可能出现的不良反应，少部分患者会出现流感样症状，包括发热、寒战、头疼、肌肉酸痛等。如患者体温达39℃以上，注意安慰患者，鼓励多饮水，遵医嘱给予物理降温，必要时给予解热镇痛治疗，如口服吲哚美辛片。为防止流感样症状发生，取回细胞应立即输注于患者，避免因周围环境温度过高或过低影响细胞活性，进而影响细胞治疗疗效。回输细胞期间禁止将细胞悬液与其他药物混合输入。

4 小结

CIK细胞是从患者的外周血中分离出单个核细胞，并在体外利用白细胞介素-2、CD3单抗等共同培养一段时间所收获的一群异质性细胞群，其不仅具有T淋巴细胞的强大抗肿瘤活性，同时还具有自然杀伤细胞的非组织相容性抗原复合体限制性杀瘤特点，体内外实验已经证实它是一种杀瘤谱广、增殖效率高的免疫活性细胞，该细胞对肿瘤细胞的识别能力强，能选择性地杀伤肿瘤细胞的同时而不损伤机体正常细胞［6，7］。2012年1项Ⅲ期临床研究证明，其对中晚期肾癌具有很好的疗效，能明显延长患者的生存期［8］。本研究通过对51例中晚期肾癌患者进行CIK细胞治疗，可以在治疗肿瘤的同时提高患者自身的免疫力，起到了改善生活质量、延长生命的作用，该疗法适用于高免疫原性的肿瘤如肾癌。但需要注意的是CIK细胞是经过离体后制备再回输给患者，CIK细胞悬液可能会沾染各种异原性成分，也可能导致内毒素污染，导致发热等不良反应，但这些都是可以预见和避免的。通过实践我们观察到CIK细胞治疗对中晚期肾癌患者不失为一种安全、有效、不良反应小且依从性好的治疗方法。CIK细胞治疗中晚期肾癌治疗期间，加强健康宣教、抽血护理、心理护理、CIK细胞回输前后护理等，明显提高了患者的生活质量，并使其树立起战胜病魔的信心，延长了患者的生存期。

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