老年心血管病患者白内障围手术期心律失常的监测与护理

梁丽芬，梁健毅，孙中波

（广西壮族自治区人民医院眼科中心，广西 南宁 530021）

老年性白内障随年龄增加发病率逐渐增高，而高龄患者常合并心肌梗死等心血管疾病[1]，同时，心律失常是围手术期常见的并发症。本文对66例合并心血管病老年性白内障患者进行围手术期动态心电图（Dynamic electrocardiogram，DCG）监测，并根据其心律失常变化特点，采取相应的护理措施，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月至2012年2月住院老年性白内障手术患者66例，男40例，女26例，年龄60～90岁，平均（72.04±7.27）岁，均符合老年性白内障诊断标准[2]。本组66例（72只眼）心血管病白内障患者中，合并高血压占86.4%（57/66），合并心律失常占15.2%（10/66），合并高血压性心脏病占12.1%（8/66），合并高血压及糖尿病占9.1%（6/66），合并冠心病占7.6%（5/66），其中1例为陈旧性心肌梗死）。有15.2%（10/66）的患者同时伴随2～3种以上的心血管并发症。

1.2 方法 应用DCG于术前1 d 17点开始至次日17点（手术后6～8 h）进行24 h动态心电图检测，观察心律的变化情况。术中眼心反射（Oculocardiae reflex，OCR）观察：以手术过程中每分钟心率次数较基础心率减慢或增快超出10次以上视为OCR阳性。全部病例均采用局部麻醉方式，进行非超声乳化小切口白内障囊外摘除联合晶体植入手术，所有手术均由同一医师完成。

2 结果

本组1例患者因术前情绪波动因素改用全身麻醉。3例患者出现情绪紧张、烦躁、血压突然升高（其中2例发生于术前2 h，1例出现于术中），经降压药处理及对应护理，均可在局部麻醉下完成手术治疗。本组DCG监测到围手术期心律失常的发生率为87.9%（58/66），术中OCR发生率为34.8%（23/66）。术后手术脱残率（矫正视力达0.3以上）为86.1%（62/72），脱盲率（矫正视力达0.05以上）为93.1%（67/72）。所有患者围手术期均未发生严重全身并发症。

3 围手术期护理

围手术期心律失常可由疾病本身、麻醉或手术刺激以及窦房结细胞及心脏传导束神经纤维密度逐渐减少等引起[3]。大量研究表明，高血压患者易并发各种心律失常，严重的室性心律失常易发生猝死，血压控制不佳者，其心律失常的发生率明显高于血压控制达标者，且有随病程增加而递增的趋势[4]。伴高血压病的老年性白内障患者血压易受内外环境因素影响，血压波动性大，使白内障手术风险性增大。本组围手术期心律失常的发生率为87.9%，说明围手术期心律失常发生率高。发生心律失常患者均未引起严重全身并发症，但本组病例仍有少数患者需要治疗。因此，我们认为加强和实行有效地责任制整体护理和优质护理，同时针对老年性白内障心血管病患者围手术期给予患者全程、全面、专业、个性化的护理具有重要的临床意义。

3.1 术前心理护理 本组1例患者术前因情绪波动因素改用全身麻醉，2例患者于术前出现情绪紧张、烦躁、血压突然升高，因此，护士应做好手术前访视、宣教和疏导，介绍手术室的环境和设备，消除患者恐惧和顾虑心理。入手术室时是患者最紧张的时刻，对手术室的一举一动都非常注意，所以医生、护士都应端庄大方，态度和蔼，言语亲切，使患者产生安全感。责任护士重视和加强术前心理护理，消极患者的恐惧心理状态，从患者心理需求出发，调整患者不良心理影响。医护工作者亲切和蔼，耐心细致的工作态度，整洁大方的外表，准确轻柔的护理，真诚友善地与患者沟通，为患者创造良好舒适的护理环境和条件。同时，按照护理程序全面评估老年患者的心理状况，提高患者理解力和决断力，并教会老年患者一些减轻焦虑的放松技术，如听音乐、深呼吸，请手术后恢复良好的老年患者现身说法，使患者能够减轻焦虑，保持情绪稳定，血压能控制在符合手术的安全范围，减少严重心律失常的发生，积极配合手术。

3.2 术中护理 眼科手术对全身创伤较小，但手术期间的精神恐惧、麻醉及OCR等均可增加心血管患者术中危险性。在手术中也可出现心率减慢及心律失常，重者可危及生命。本组1例患者术中出现情绪紧张、烦躁、血压突然升高，经配合医生采用降压药处理及应对护理后，可顺利完成手术。

由于本组病例有23例（34.8%）术中发生眼心反射，故要求护士加强围术期的心电监测。手术室内谈话的声音应当轻柔和谐，应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给患者带来不良刺激，对手术中心理过度紧张的患者给予安慰，可使患者安全顺利完成手术。

3.3 术后护理 患者手术后由于焦虑以及伤口疼痛等原因，导致交感神经紧张性增高，大量的儿茶酚胺释放，而诱发心律失常。故护士应严密观察患者的病情，常规给予心电图监护。及时告知患者手术进行得很顺利，注意休息，为患者提供安静舒适的环境，尽量减少噪音、强光的刺激。加强巡视患者，鼓励患者用语言来表达疼痛，如果感觉伤口疼痛，及时报告医生给予处理，以免患者疼痛激发高血压、心律失常等其他并发症的发生。嘱患者保持情绪稳定，避免过度激动和兴奋。

3.4 出院后指导 向患者说明术后需要一段时间才能完全康复，并交代患者注意休息，保持情绪稳定，看书、报、电视要劳逸结合，避免用眼过度，保持睡眠质量，防止眼部外伤，禁忌用手揉眼，按时滴眼药水，预防感染，按时服用心血管类药物。勿用力摆动头部，预防感冒、咳嗽、便秘，减少诱发心律失常的因素。勿用力排大便，注意保持肠道排便正常，出现便秘的患者多采用缓泻药物治疗[4]。通过自身行为的改变去减少严重心律失常的发生，通过自我生活方式的控制来维持健康[5]。

4 小结

通过DCG监测发现合并心血管病老年性白内障患者围手术期心律失常的发生率高，护士必须针对这类患者进行术前综合评估，以便采取针对性干预措施及围术期的优质护理。必须重视和加强心理护理和生活护理，对症护理，最大限度地减少老年性白内障心血管病患者在围手术期严重心律失常的发生，使手术风险降至最低。这对提高手术安全性，平稳顺利地度过手术，为手术复明及提高生活质量具有极其重要的意义。

[1]康蓉.老年人急性心肌梗死临床特点分析[J].海南医学,2011,22(9):34-37.

[2]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:1610-1614.

[3]刘颖珍,潘 静,简庆隆,等.胸部肿瘤患者术后心脏监护[J].中华外科杂志,2002,40(5):675.

[4]张 云,许文灿,许端敏,等.原发性高血压与心律失常相关性分析[J].中国实用医药,2010,5(36):33-35.

[5]刘爱香,王 莎.老年心血管疾病患者的护理对策[J].医学信息,2010,23(7):2213-2214．