气囊填塞止血法在高血压鼻出血治疗中的应用

朱任良，阮玉珊，陈文勇，夏纪严，李云英，刘春林

(1.广东省中医院耳鼻咽喉科，广东 广州 510120；2.广东省人民医院体检中心，广东 广州 510080)

高血压鼻出血“来无影，去无踪”，往往不能找到确切的出血点，传统上，局部多使用凡士林纱填塞止血。凡士林纱填塞止血有价格低廉、止血效果好的优点，但对鼻黏膜创伤较大，填塞过程患者比较痛苦。近年来，有多种新型填塞材料可供鼻腔填塞，目前我院使用的是瑞纳凝胶止血气囊。笔者回顾分析2003年1月至2010年12月我院高血压鼻出血住院患者应用不同填塞材料填塞止血后的临床资料，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例高血压鼻出血(所有患者均排除高血压外因素致鼻出血)住院患者，均符合WHO高血压诊断标准，且经过症状、体征及实验室检查，排除继发性高血压。伴有糖尿病4例，肺心病1例，冠心病2例。男44例，女24例；年龄41～92岁，平均(68±3.8)岁，其中50岁以上62例(占91%)；单侧鼻出血53例，双侧15例。出血发生时间：54例(占79.4%)在夜间睡眠时发生，而其他时间14例(占20.6%)；出血部位：未发现确切出血点56例(占82.4%)；入院前反复鼻出血2次以上者61例(占89.7%)；出血量50～800 ml。依据鼻腔填塞止血方法不同分为瑞纳凝胶气囊填塞组(n=40)和凡士林纱填塞组(n=28)。

1.2 填塞方法 气囊填塞止血：使用美国瑞纳凝胶快速止血材料(瑞纳气囊)进行鼻腔填塞；有5.5 cm、7.5 cm两种型号；单气囊、双气囊两种设计；生产厂家：美国应用医疗公司；产地：美国。根据鼻出血部位及鼻腔大小选择不同型号的瑞纳气囊。操作者戴上无菌手套，先用无菌蒸馏水或注射用水浸泡瑞纳气囊15 s，使瑞纳气囊表面的止血纤维变成液态凝胶，然后沿总鼻道鼻底方向凭手感缓慢插入瑞纳气囊，使气囊末端位于鼻前庭内，顶端经后鼻孔达鼻咽部，应用5 ml注射器给气囊充气，打入气体8～20 ml，让气囊膨胀压迫出血点，以达到刚能止血为度，最后将鼻外指示气囊固定于鼻旁。凡士林纱填塞采用常规前鼻孔填塞。填塞时间均为24～48 h。

1.3 观察指标 鼻腔黏膜创伤程度。每组患者的鼻腔黏膜创伤程度以0～10来表示，分级标准为：0：无创伤；1～3：轻度；4～6：中度；7～l0：重度。

1.4 疗效评估 有效：鼻腔填塞后48 h内不需要改用其他止血措施而能完全止血；无效；鼻腔填塞后48 h内再次出血而需要改用其他止血措施才能完全止血。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包建立数据库，计数资料计算构成比及率，组间比较采用检验，检验水平α=0.05；等级资料组间比较采用秩和检验；检验水平α=0.05。

2 结 果

瑞纳凝胶气囊填塞组的有效止血率为95.0%(38/40)，凡士林纱填塞组为96.4%(27/28)，差异无统计学意义(χ2=0.092，P>0.05)；拔除填塞时鼻腔黏膜创伤程度，瑞纳凝胶气囊填塞组(2.4±0.8，M=3)较凡士林纱填塞组(7.3±1.7，M=8)低(P<0.05)。两组患者鼻腔填塞后并发症(急性鼻窦炎、分泌性中耳炎)相当。

3 讨论

高血压并发鼻出血在临床上非常常见，从发病年龄上看，患者年龄往往偏大，本组中50岁以上患者占到总数的91%，这可能与中老年是高血压好发人群有关。高血压鼻出血原因一般非常清楚，血压高致小动脉破裂是鼻出血的主要原因，任何导致血压波动的诱因均可导致鼻腔出血反复发作；高血压鼻出血多发生在深夜或清晨；因多系动脉性出血，血液呈鲜红色，来势甚猛，但又可突然自行停止，临床有人称之为“来无影，去无踪”，很难准确发现出血部位[1]。总之高血压鼻出血表现为突发性、反复性、出血部位难以准确发现、出血量较大等特点，且出血时间多发生在深夜或清晨，患者性格多较急躁，容易精神紧张、烦躁，这些都与普通鼻出血有较大区别。本组高血压鼻出血患者均具有以上特点。

高血压鼻出血常为一侧性，多位于鼻腔后段(尤其是下鼻道内)或中段，或鼻腔前段近鼻顶处(筛前动脉)，且出血多发生在深夜或清晨，并有“来无影，去无踪”的特点[1]。本组患者经鼻内镜检查，未发现确切鼻出血点56例(占82.4%)，可以看出即使鼻内镜检查也很难准确发现出血部位，因此鼻内镜下微波、化学或电灼等方法常不适宜，鼻腔填塞止血仍是治疗高血压鼻出血的有效手段。长期以来，高血压鼻出血填塞压迫止血多以凡士林纱填塞。使用凡士林纱，具有经济实惠、效果较可靠等优点，但凡士林纱鼻腔填塞亦有许多不足之处[2]。由于鼻腔狭窄的限制，且由于鼻出血部位的不明确，凡士林纱鼻腔盲目填塞对鼻黏膜的损伤较为明显；在凡士林纱鼻腔填塞过程中，患者痛苦也较大，不易配合，完成填塞后，患者鼻腔胀痛明显，严重影响患者生活质量。

瑞纳凝胶止血气囊，它由内部的一个充气气囊和表面含有凝血因子的凝胶纤维-羟化甲基纤维素编织而成的网组成，气囊充气膨胀，有较大压力，可达到压迫高血压鼻出血小动脉出血的目的，表面的凝胶纤维可以聚集血小板，从而抑制出血，因此，从理论上讲，瑞纳凝胶止血气囊是高血压鼻出血填塞止血非常理想的填塞物。用瑞纳凝胶止血气囊鼻腔填塞，可以在不明确鼻出血点的情况下盲填，非常适合高血压鼻出血部位难以准确发现的特点，且操作较凡士林纱填塞简单、迅速，非常适合高血压鼻出血的突发、出血时间多发生在深夜或清晨等特点。从我们的回顾分析结果来看，填塞后48 h内鼻腔止血效果，瑞纳凝胶气囊组和凡士林纱组相当，差异无统计学意义(P>0.05)，说明气囊填塞止血效果好，是高血压鼻出血非常可靠的止血方法。

瑞纳凝胶止血气囊表面的凝胶纤维是一种亲水纤维，遇水后变成凝胶，较为柔软，既保持了填塞物的湿度，又能起到很好的润滑作用。填塞时与鼻腔黏膜摩擦小，且不与鼻腔黏膜粘连，对鼻腔黏膜无损伤，拔除气囊时也不会造成新的创伤，非常适合鼻腔内不规则解剖结构的充填。从我们的回顾分析结果来看，拔除填塞时鼻内镜检查结果，瑞纳凝胶气囊组较凡士林纱组鼻腔黏膜创伤小，差异有统计学意义(P<0.05)，说明气囊填塞止血创伤小，气囊填塞解除后，鼻腔黏膜功能恢复快。

总之，血压高是高血压鼻出血的主要原因，高血压鼻出血表现为突发性、反复性、出血部位难以准确发现、出血量较大等特点。瑞纳气囊填塞止血可同时达到压迫止血和药物止血的目的，止血效果确切，同时具有创伤小、鼻腔黏膜损伤恢复快的优点；经治疗患者痛苦少，易于接受，医生操作也简单、快捷，且可反复多次填塞，非常适合高血压鼻出血患者的局部填塞治疗。

[1]黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:125.

[2]周 兵,崔卫新,王丹妮.鼻内镜手术后鼻腔填塞物的选择及效果比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2004,11(1):59.