宫腹腔镜联合手术治疗女性不孕症的围手术期护理

邢金英 朱丽霞

不孕症是指婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者[1]。由于种种因素导致女性不孕症呈快速上升趋势。宫腹腔镜联合手术治疗不孕症具备定位精准、诊断准确、痛苦小、出血少、手术时间短、并发症少、不影响卵巢功能等优点。本文选取2010年1月～2012年1月我院收治的420例宫腹腔镜联合手术治疗不孕症患者，经精心的围手术期护理，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者420例，年龄25～45岁，平均35岁。术前均进行妇科检查、B超及实验室检查，排除男性不育，考虑输卵管因素导致不孕者术前行输卵管造影检查，考虑排卵障碍者行妇科内分泌性腺激素检测。本组420例均高度疑有盆腔黏连，输卵管阻塞，盆腔、宫腔器质性病变，具备明确的宫腹腔镜联合手术指征。

1.2 治疗方法 探查子宫外部形态是否正常，盆腔内有无黏连，检查有无输卵管积水存在，伞端结构是否正常。宫腔镜直视下行输卵管插管，进行输卵管美蓝通液，腹腔镜下观察输卵管柔软度和蠕动。

1.3 结果 本组420例不孕症患者术中均无并发症发生，术后患者恢复良好。出院做好健康教育及康复指导，监测排卵、指导性生活等电话回访服务，截至到2012年12月术后随访有128例妊娠。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 健康教育。不孕症患者因多年未孕，来自家庭、社会的压力变得自卑、抑郁、敏感，患者的心理比较复杂，特别是原发性不孕症者表现较明显。护理人员要多倾听、多交谈，涉及个人隐私时注意为其保密。因患者对此新手术的方式、方法及配合了解甚少，我们采取了图片讲解、模拟人示范、观看手术录像、与术后患者交流等形式，从女性生殖系统解剖到受孕过程及手术优点和配合逐一介绍，手术室巡回护士在术前1 d到病房与患者沟通，通过照片讲解手术室的环境及设施、术中体位摆放及配合，消除其对手术室人员、环境的陌生和恐惧，缓解患者自身压力。

2.1.2 肠道准备。为了避免术中的肠胀气影响手术视野及避免污染腹腔，术前2 d指导患者进流质饮食，禁食豆类及糖类食物，术前下午给予聚乙二醇电解质散137 g，温开水2000 m l冲服，促进胃肠蠕动，术前晚和术日晨起给予清洁灌肠。

2.1.3 皮肤准备。重点做好脐部皮肤护理，方法是先用0.5%的碘伏棉签消毒脐孔，再用棉签蘸松节油涂擦脐内以清除污垢，最后用清水擦净脐孔内残余松节油，清除过程中，手法要轻柔，询问患者有无烧灼感，以免造成皮肤破损，影响手术，清洁完毕再用3%碘伏消毒。

2.1.4 阴道准备。因宫腹腔镜联合手术要经阴道操作，所以术前阴道冲洗对防止术后盆腔感染尤为重要。术前2～3 d常规0.05%碘伏冲洗阴道，每日早、晚各1次。每次冲洗后阴道放置甲硝唑泡腾片0.5 g，以防感染。

2.2 术中护理

2.2.1 麻醉完成后，协助患者取截石位，注意腿部舒适，腘窝处放置棉垫，防止神经损伤，肩部放置肩档，双臂并拢于身体两侧适当约束，以防头低位时患者下滑。

2.2.2 正确摆放和使用各种仪器，密切注意患者生命体征及各种仪器使用情况，随时调节好气腹机流量，防止腹压过大。

2.2.3 由于单、双极使用较多，体位调节幅度较大，巡回护士应随时观察患者体位，避免与金属物品接触，防止烫伤。

2.2.4 使用膨宫仪时，巡回护士应在旁边做好配合，密切观察膨宫仪压力，防止空气进入，膨宫液体使用较多时随时提醒术者，防止患者水中毒。

2.3 术后护理

2.3.1 密切观察患者生命体征变化和腹部切口有无渗血渗液情况，每半小时巡视1次，及时记录观察结果，出现异常情况立即报告医师并采取必要的措施。

2.3.2 体位与尿管护理。以往常规要求术后平卧6 h，持续导尿6 h，但考虑患者手术的时间和复杂程度不一样，我们对术后平卧和拔尿管时间灵活改进，对于单纯单条输卵管阻塞患者术后即拔尿管未出现尿潴留和其他不适;对粘连严重、病情复杂导致手术时间较长的患者，酌情延长平卧及拔尿管时间，以防膀胱麻痹引起尿潴留。但有报道留置导尿管持续时间与尿路感染有明显关系[2]，因此应避免不必要的尿管留置，当患者清醒后尽快鼓励自行排尿，尽快拔除尿管。

2.3.3 下肢深静脉血栓形成的预防。下肢深静脉血栓常发生于术后 2～5 d[3]。有研究显示[4]，患者术后绝对平卧6 h，存在着下肢深静脉血栓的隐患，但只要经积极有效预防可以降低发病率。使用抗凝药物和促进下肢静脉血流是主要的预防方法，而有效促进下肢静脉血流是可以通过护理工作进行干预的[5]。为此，我们根据个体手术情况制订相应的早期活动方案，下床时间分术后2，4，6 h，向患者介绍早期下床活动可以预防并发症的好处，做好防坠床和摔倒的措施。床上平卧时护士指导家属正确按摩下肢，促进血液循环。本组患者均未出现下肢深静脉血栓。

2.3.4 饮食的护理。术后6 h即可进食流质及半流质饮食，避免进食奶、豆浆、甜食等易产气食物，排气后可进普通饮食。胃部不适者对症治疗。

2.3.5 疼痛的护理。术后由于切口及气腹可引起患者不同的不适，根据疼痛的性质可用不同的药物，有些体形瘦的患者肩部疼痛及腹部胀痛明显，可持续数小时至数天，向患者做好解释工作，腹部疼痛明显者可给予消炎痛栓一枚塞肛，效果明显，可重复使用。鼓励患者多下床走动，促进CO2的吸收。

3 出院指导

患者出院前1 d根据手术情况、术后恢复程度制订针对性的指导方案，如切口护理，合理饮食，注意休息等。说明定期门诊复查的时间和重要性，做好院外跟踪回访。

[1]乐 杰主编.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2000:416.

[2]刘 丁，陈 萍，成 瑶，等.留置导尿管患者泌尿道感染前瞻性研究[J].中国感染与化疗杂志，2007，7(6):432－434.

[3]梁晓宁，郭瑞君，许 涛，等.彩色多普勒超声在妇科术后下肢深静脉血栓预防中的作用[J].中国医学影像技术，2009，25(9):1624 －1627.

[4]腾照清，刘乃清，王建青，等.早期被动四步肢体锻炼法预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的形成[J].中国实用护理杂志，2004，20(9A):41.

[5]李春霞，谢春雷，李爱文，等.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中华护理杂志，2011，46(1):37 －39.