护理安全管理在心内科护理中的应用

2013-04-08史进萍

河南医学研究 2013年2期

史进萍

(卫辉市中医院内科河南新乡 453100)

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。护理安全管理是保证患者得到良好护理和优质服务的基础。本文对卫辉市中医院2011年8月至2012年12月入住心内科的328例患者从护理方面进行安全隐患分析，现将安全风险的分析结果汇报如下。

1 临床资料

选择2011年8月至2012年12月入住卫辉市中医院心内科的患者328例，男性167例，女161例，年龄55～90岁，平均年龄69岁。328例老年患者中共发生不良事件17起，其中跌倒2例，外出检查中突发心肌梗死1例，药物不良反应如皮肤淤血、药物性静脉炎6例，患者不合理干预导致治疗中断6例，健康教育不到位导致严重后果2例。

2 安全隐患的表现及原因分析

2.1 跌倒、坠床引起的因素包括:①年龄因素;②环境因素;③疾病因素;④药物因素;⑤心理社会因素。研究对象中1例患者因久坐后突然起身血压变化较快发生跌倒，另1患者因高血压合并糖尿病低血糖发生跌倒。

2.2 外出检查时发生意外心内科患者外出进行各项检查，在进行运送的过程中极易出现心绞痛、心跳骤停的危险。本研究中1例患者即在检查途中发生心肌梗死，险些发生生命危险。

2.3 用药之后的不良反应由于心内科患者老年人较多，脏器功能减退，对外界刺激的感受能力减弱，接受应激能力也有限，所以在接受药物治疗之后往往会出现一些不良反应［2］。如:3例患者在皮下注射低分子肝素钠等抗凝药之后，注射部位皮肤出现了淤血;另有2例患者经输注氯化钾等出现了静脉炎;1例患者长期输液后出现了腹胀、恶心、呕吐、头晕、头痛等症状。

2.4 患者不合理干预治疗研究对象中3例急性心衰患者因不习惯吸氧自行停氧使氧疗中断，缺氧导致呼吸困难加重，经重新吸氧后缓解;3例患者因自行调节扩血管药物滴速，出现心慌、胸闷等症状，经对症治疗后缓解;另有部分患者凭感觉自行停药或漏服药，造成疗效差。

2.5 健康教育不到位护士宣教科学合理的饮食;保持大便通畅、养成定时排便的习惯;根据病情适当的卧床休息和合适的活动度;适时增减衣被预防感冒等均有不同程度的指导不到位。本组中有2例患者在用力排便后出现紫绀、胸闷等不适，经对症治疗后好转。

3 防范对策

3.1 准确评估，确立高危人群患者入院后由责任护士对其入院评估的同时进行跌倒危险因素评估，以确定是否为高危患者，并给予详细记录、挂出警示牌。对于关节炎、脑卒中、贫血、血糖控制不满意、体位性低血压等患者均应列为高危人群。

3.1.1 预防高危患者跌倒的对策:①对高龄、危重、偏瘫、烦躁、认知和行为能力改变等患者采取使用约束或保护器具等保护性措施。②注意老年患者的鞋袜，尤其是带入的鞋应该防滑，尽量不穿带鞋带的鞋。③在住院病人床头贴醒目的标识卡，并进行重点交接班和护理。④了解患者的思想动向，合理安排患者的治疗护理，满足患者的需求。对高危患者做到心中有数，加强巡视，加强生活护理。⑤安排高危患者住在临近护士站的病房，以便观察。

3.1.2 提供安全就医环境:病室的光线要柔和适宜，环境安静无干扰，地面应保持平整、干燥、防滑、无障碍物。弄湿地面时，随时放置警示牌或有人看管至地面干燥。在热水炉旁、台阶处、转弯处、物体旁设置温馨提示，引导病人熟悉病区环境，对不安全地带进行重点说明。

3.1.3 及时沟通:影响病人护理安全的因素很多，因此，根据各项评估的结果，结合患者的具体情况，及时与病人及家属沟通，对存在问题的病人在床头挂醒目的标识，每班重点交接，加强巡视。对于重要的告知内容，应在护理文书中体现，加强防范医疗纠纷的意识。

3.2 关注患者出科检查外出检查，虽然时间短，却存在着很大的安全隐患，易引起护患纠纷。对此，制定外出检查护送流程，危重患者交接本，外出检查记录本。危重患者外出检查时提前做好安排，必要时和相关辅助科室协调，准备人员及物资，保证患者随到随检。

3.3 重视药物护理，避免不良反应的发生应对药物不良反应策略包括:例如使用镇静催眠药易引起头晕、嗜睡、精神萎靡不振等不良反应，服药后应及时安排患者卧床休息;如老年患者应用洋地黄类、抗凝血类等代谢慢半衰期长的药物时，注意严密观察用药后的反应。监督患者及时准确地用药，确保用药安全。加强对护理人员用药知识的培训，熟练掌握各种药物的性能、用法、用量、给药途径、时间、副作用等，全面提高护理人员的用药能力。

3.4 加强沟通，减少患者“违医行为” “违医行为”是指治疗护理过程中，由于患者不遵医嘱行为造成的安全问题［3］。护理安全措施的执行，取决于医患双方的配合，在平时的工作中，护理人员要针对个体差异采取有效的安全防范措施。在实施各项治疗护理措施时向患者及家属解释目的、效果和注意事项，使其充满安全感和信任感，积极配合治疗和护理。

3.5 积极开展多形式的健康教育健康教育的实施，有利于患者积极调整心理、生理、社会功能，以达到最佳健康状态;同时提高了护士的业务水平，丰富了护理职业的内涵。