胸部肿瘤术后心律失常37例临床分析

2013-04-08魏海龙

海南医学 2013年18期

关键词：氧分压动脉血胸部

魏海龙

(海南省农垦那大医院外科，海南儋州571700)

胸部肿瘤术后心律失常37例临床分析

魏海龙

(海南省农垦那大医院外科，海南儋州571700)

目的探讨术后发生心律失常的临床特点、原因以及治疗和预防措施。方法回顾性分析本院在2008-2012年间收治的170例胸部肿瘤手术患者的围手术期资料。结果术后发生心律失常37例。＞60岁老年组患者术后心律失常的发生率明显高于＜60岁组(P＜0.01)，术前心电图异常者心律失常的发生率明显高于术前心电图正常的患者，其差异有统计学意义(P＜0.05)，低氧血症、低钾血症、低镁血症者心律失常的发生率也明显增高。结论胸部肿瘤患者术后发生心律失常与高龄、术前心电图的异常、低氧血症、低钾血症、低镁血症密切相关。良好的术前准备、充分的麻醉及详尽的围手术期处理是手术成功的关键，可有效避免心律失常发生的危险性。

胸部肿瘤术；心律失常；围术期

胸部肿瘤手术所造成的创伤对机体有严重的影响，文献报道，胸部肿瘤患者术后心脏并发症占全部并发症的43.7%，而心律失常占心脏并发症的79.6%[1-2]。我科自2008年1月至2012年12月共对170例胸部肿瘤患者施行了胸部肿瘤手术，术后常规对所有的患者行持续心电监护，共发现有37例患者在术后发生了心律失常，其发生率为21.76%。本文回顾性分析这些患者心律失常发生的特点、原因及治疗方法，以期为围手术期的预防和处理提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组患者共170例，其中男性94例，女性76例，年龄34～69岁。其中6例合并高血压、冠心病，4例有慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘相关病史，4例合并有糖尿病。术前检查中发现心电图异常者16例，包括2例房颤，2例窦性心动过速，4例室性早搏，2例冠状动脉供血不足，3例窦性心动过缓，1例高电压，2例复杂性心律失常。

1.2 手术类型本组全部患者中包括食管癌46例，贲门癌40例，肺癌70例，纵隔肿瘤14例。共实施肿瘤切除术166例，分别有针对性地切除患者肿瘤，单纯探查手术4例。全部患者在均在术后持续心电监护和持续血氧饱和度监护，并监测血气分析及电解质水平。

1.3 统计学方法所有数据均采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计数资料用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 心律失常术后有37例发生心律失常(不包括术前有心律失常的患者)，占全部手术患者的21.76%。其发生心律失常的时间为术后2～39 h。37例患者的心电图特征为：12例的心电图表现有房性早搏，10例的心电图表现有室性早搏的改变，8例的心电图表现为室上性心动过速的改变，7例的心电图表现为2种以上的心律失常特征性改变。而在术前就有心律失常发作的6例患者，在术后有2例心律失常，发生率达33.3%，而心电图正常者仅有1例，占16.7%。

2.2 动脉血氧分压170例患者中有81例术后动脉血氧分压水平较术前明显下降。37例术后心律失常的患者中有31例动脉血氧分压＜8 kPa，余6例动脉血氧分压正常，占17.65%。以动脉血氧分压正常与否分成两组，则动脉血氧分压下降组的心律失常发生率(38.27%，31/81)明显高于动脉血氧分压正常组(6.74%，6/89)，经χ2检验，两组间的差异有明显的统计学意义(χ2=9.529，P＜0.05)。37例术后发生心律失常患者中有31例的血氧饱和度(SpO2)＜96%，而全部患者在心律失常消失时的SpO2均＞96%。

2.3 电解质水平170例患者中血钾＜3.5 mmol/L者26例，占15.29%，血钾＜3.5 mmol/L的患者术后心律失常发生率(38.46%，10/26)明显高于血钾≥3.5mmol/L患者组(18.75%，27/144)，经χ2检验，组间差异有统计学意义(χ2=5.419，P＜0.05)。170例患者中术后出现低镁血症(＜0.78 mmol/L)者38例，正常组患者术后心律失常的发生率(17.39%，24/132)明显小于低镁血症组(34.21%，13/38)，经χ2检验，组间差异有统计学意义(χ2=7.226，P＜0.05)。

2.4年龄因素本组患者中，≥60岁者术后心律失常的发生率(28.05%，23/82)明显高于＜60岁组(15.91%，14/88)，其组间差异有统计学意义(χ2=6.178，P＜0.05)。术前心电图异常的16例患者在术后心律失常发生率(56.25%，9/16)明显高于术前心电图正常组(18.18%，28/154)，组间差异有统计学意义(χ2=11.936，P＜0.05)。

2.5 术前合并症本组患者中，术前合并糖尿病、高血压等疾病14例患者在术后心律失常的发生率(50%，7/14)明显高于术前无合并症的患者(19.23%，30/156)，组间差异有统计学意义(χ2=17.226，P＜0.05)。

3 讨论

3.1 术后发生心律失常的原因

3.1.1 术后缺氧术后缺氧往往是导致患者发生术后心律失常的主要原因[7]。实施开胸术的患者动脉血氧分压(PaO2)在术后往往会出现较为明显的下降，尤其是术后第1～2天最为明显，多数患者的PaO2于术后第3天开始逐渐回升，大量文献证实，胸部肿瘤实施开胸术患者的PaO2在术后第7天多数可以恢复到术前的水平[5-6]。本项研究中，在术后有81例患者的PaO2＜8 kPa，这些患者中出现心律失常的有31例，其发生率高达38.27%，远远高于术后PaO2≥8 kPa的89例患者中6例的发生率(6.74%)，组间差异有统计学意义，P＜0.05。本组术后心律失常的37例患者中，有31例患者的SpO2＜96%，而所有患者在心律失常消失时的SpO2均高于96%，所以，缺氧也可能是导致患者心律失常的因素之一。

3.1.2年龄本项研究结果表明，≥60岁的胸部肿瘤手术患者在术后心律失常发生率为28.05%，明显高于＜60岁行胸部肿瘤手术的患者(15.91%)，这说明高龄是术后并发心律失常的因素，与相关报道结果相符[4]。

3.1.3 电解质本组资料中，低镁血症患者术后心律失常发生率为34.21%，显著高于血镁正常患者的17.39%。血钾＜3.5 mmol/L患者心律失常发生率为76.92%，明显高于术后血钾≥3.5 mmol/L患者组的18.75%。结果还表明低镁低钾多见于食管癌术后的患者，这与食管癌患者长期进食不足以致体内钾镁有降相关。同时，此结果也表明低镁、低钾的患者更容易并发心律失常。

3.1.4 术前心电图异常本项研究结果还表明，术前心电图异常的患者在术后心律失常的发生率为56.25%，明显高于心电图正常的患者(18.18%)。

3.1.5 术前合并症术前合并有糖尿病、高血压等多种慢性疾病的患者在胸部肿瘤术后的心律失常发生率为50%，明显高于无相应疾病的患者(19.23%)。此结果表明术前患者有心血管及其他系统疾病病史和心电图异常的患者，其术后心律失常的发生率明显高于术前无合并症的患者。

3.2 术后发生心律失常的机制胸部肿瘤手术后，患者的呼吸加深加快，使胸腔内压力波动较大，而跨壁压可对心脏的舒缩运动有着明显的影响，可以增加心脏的负荷，使心肌的自律性发生明显的改变。缺氧和二氧化碳潴留可促进儿茶酚胺的释放，以致增加心肌的自律性和传导性，最终引起心律失常[8]。呼吸节律的改变可以兴奋肺牵张感受器，也可诱发心律失常。

3.3 术后预防心律失常的措施在临床上，医生和护士应及早发现和改善患者缺氧情况，以避免严重的后果。对胸部肿瘤手术的患者术后应采用心电监护和血氧饱和度进行24 h持续监护，以助于早期发现和治疗心律失常。值班护士应熟悉各种监护仪的性能及各参数的意义，并注意观察患者有无胸闷、心悸、呼吸困难和心绞痛等异常症状，必要时可行心电图检查，发现异常应及时通知医生，给以处理。由于大多数肿瘤患者的治疗信心不足，手术后又进入重症监护病房，病房的各种监护仪器的报警声、周围患者的呻吟以及气管插管导致患者不能用言语表达自己的要求均增加了患者的焦虑、恐惧、烦躁、紧张程度，情绪的波动也可诱发或加重心律失常的发生[9]。故值班医生及护士应及时与患者做好病情沟通工作，耐心介绍患者的手术情况，同时要消除患者的恐惧、紧张和悲观心理，让患者在治疗期间感到安全，以增强战胜疾病的信心，也可有效地减少心律失常的发生。

临床上要减少心律失常的发生，须做好围手术期的各项工作。胸部肿瘤的患者一般年龄大，生理机能衰退，大多合并不同程度不同系统的疾病，术后心律失常并发率明显增高[10]。对于合并有肺部疾病的患者，积极给予抗感染、雾化吸入等治疗。加强心肺功能的锻炼，嘱患者深呼吸。对于体质较弱的患者，可给予营养支持治疗，以提高患者的抵抗力和耐受手术的能力。在麻醉过程中，尽量减少对患者的刺激，避免术中通气不足。手术过程中，要尽量减少对心、肺的刺激[11]。术后保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰，必要时雾化吸入治疗。

凡能引起心脏电冲动起源或传导异常的原因均可改变心脏的活动，导致心律失常。胸部肿瘤术后引起心律失常的原因很多，相关的研究仍在进行。只有系统地做好围手术期准备和处理，才是预防术后并发心律失常关键所在。

参考文献

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