超声生物显微镜在前部巩膜炎鉴别诊断中的价值

西安市第一医院眼科（西安710002） 田 华 尹 妮 吴 洁 吕沛霖

前部巩膜炎是好发于角膜缘至直肌附着点联线之间的炎症。以结节性表层巩膜炎最为常见。因其表面为球结膜及球筋膜所覆盖［1］，内层为血运丰富的色素膜。炎症时常表现为眼部充血及巩膜上组织肿胀，因而无法查清巩膜的情况，所以在临床上除明显巩膜变薄引起的葡萄肿外，很难在活体上确定炎症引起的形态学改变。常易误诊为结膜炎或色素膜炎，甚至漏诊［2］。我们通过对36例疑似巩膜炎患者进行超声生物显微镜（UBM）检查取得了典型的超声影像资料，并结合临床表现进行分析，获得确切的影像学诊断。现报道如下。

临床资料

1 一般资料 选取2012年1～10月来我院检查的疑似巩膜炎患者36例43只眼，男10例，女26例。年龄19～55岁，平均34.5岁。其中8例有风湿／类风湿史，19例在其他医院按结膜炎治疗疗效不佳，12例有色素膜炎史。经临床6～12周随访，43只眼中，34只眼确诊为前部巩膜炎，5只眼为前部色素膜炎，2只眼为结膜炎，1只眼为硬化性巩膜炎，1只眼为角巩缘炎症增生。

2 方 法 采用天津索维产SW-3200型超声生物显微镜，探头频率50MHz，最大分辨率50μm，扫描范围16mm×9mm。所有患者均查视力后，由临床医生行裂隙灯、眼底镜检查后行UBM检查［3］。受检者取仰卧位，滴0.4%的奥布卡因于结膜囊局部麻醉后，选择与睑裂大小相匹配的眼杯轻柔植入结膜囊，沿杯壁注入灭菌注射用水，分别对3、6、9、12四个象限进行横向、纵向扫描。扫描时将检查部位置于成像中心，探头始终保持与检查部位垂直，取最清晰图像存储，选择巩膜突处与巩膜长轴垂直的点为标准，利用仪器自带的测量工具逐一进行巩膜厚度测量。根据各层组织回声变化结合临床进行分析。

3 结 果 ①经UBM检查、测量、分析显示：本组病例中有34只眼呈阳性表现，占79.1%；9只眼呈阴性表现，占21.9%。阳性病例中伴有前房渗出者17只眼，占50%；伴结节性增厚者13只眼，占38.2%；伴舌形浑浊者2只眼，占5.8%。阴性病例中5只眼巩膜厚度与回声无异常，仅见前房渗出、睫状体回声粗糙，占55.5%；2只眼结膜明显增厚，其下可见低回声暗区，巩膜厚度及回声均无异常，占22.2%；2只眼为角巩缘局部增厚，回声增强，呈舌形浑浊伸向角膜，占22.2%。②本组病例中UBM检查表现：前部巩膜炎为全周巩膜增厚，厚度达0.94～2.11mm，平均厚度为1.19mm；巩膜回声降低其间可见散在的虫蚀状低回声影；结果与临床诊断吻合。前部色素膜炎表现为睫状体回声粗糙伴前房渗出。结膜炎只显示结膜增厚回声降低。硬化性巩膜炎为角巩缘舌型混浊伸向角膜，回声增高。

讨 论

巩膜主要由致密的胶原纤维所组成，外观呈不透明的瓷白色。临床上只能通过裂隙灯观察其表面形态，此段也是眼科专用B超仪检查的“盲区”。UBM具有高分辨率，可开展活体状态下实时观察眼前节形态及回声的变化，测量巩膜厚度。检查具有无创、清晰，能快速图像转换及打印等特点。正常情况下巩膜呈均匀一致的高回声，各个部位厚度不同，在直肌附着部后巩膜最薄，达0.3mm；附着部后厚达0.6mm；向前逐渐增厚达0.8mm；赤道部厚达0.4～0.5mm；后极部最厚达⒈0mm。测量后厚度大于1.0mm者为巩膜增厚［4］。由于UBM穿透力的限制，只能检查前部巩膜［1］。前部巩膜炎可引起巩膜厚度增加，内回声降低［5］。巩膜炎一般可分为：①弥漫性巩膜炎：巩膜呈弥漫性增厚，回声略低，增厚之巩膜中可见斑点状低回声区。②结节性巩膜炎：结节部位之巩膜明显隆起、增厚，该区域为较弱回声，界限清晰。③坏死性巩膜炎：早期明显增厚，呈弥漫低回声区，其间可见斑点状回声，恢复期巩膜变薄［4］。

通过UBM检查可发现正常巩膜回声为均匀一致的高回声，与角膜、睫状体的低回声界限清晰，形成良好的解剖分层结构。由于UBM可对活体眼的巩膜进行实时观察及定量测量，可快速、准确地显示巩膜及其临近组织的影像学形态与病理改变，为巩膜组织疾病引起的病理形态改变提供较为客观的证据，为疾病过程的观察以及巩膜炎与巩膜相邻组织疾病的鉴别诊断提供新的检查手段［2］。为临床医生判断病变部位及程度、临床分型、指导治疗提供具有特征的超声影像资料。具有其它眼科检查方法不可比拟的优势，是一种价值较高的超声诊断检查，值得在临床应用。

［1］宋国祥.现代眼科影像学［M］.天津：天津科技出版社，2002：78.

［2］王宁利.活体超声生物显微镜眼科学［M］.北京：科学出版社，2002：93.

［3］李红霞，崔 巍，王云旭.应用UBM评价巩膜池成形联合小梁切除术治疗闭角型青光眼的临床疗效［J］.中国实用眼科杂志，2010，28（5）：13.

［4］刘 磊.眼超声显微镜眼科学［M］.北京：北京科技出版社，2002：112-115.

［5］胡 新，庄曾渊.前巩膜炎的超声生物显微镜表现［J］.中国中医眼科杂志，2008，18（1）：11-12.