重型颅内脑损伤并发急性多发性颅内血肿84例临床治疗

北京市延庆县医院神经外科（延庆102100） 聂智品

脑损伤是由于某些因素导致的头部严重受伤的一类疾病，可分为闭合性脑损伤和开放性脑损伤两大类。前者可有多种疾病导致，后者一般由多种外物撞击导致。患者多表现为眩晕、头痛、恶心、四肢无力等，严重者可导致意识模糊、胡言乱语、四肢瘫痪的症状，甚至可导致多种并发症的发生，如癫痫、脑出血等，严重危害人们的健康［1］。因此，在疾病初期，应及时进行脑部CT检查，一旦发现有脑部硬块、水肿的现象，及时就医，避免疾病的恶化。本文就84例患者的治疗，现做报告如下。

资料与方法

1 一般资料 回顾性分析我院2009年9月至2012年9月收治的84例患有重型颅内脑损伤伴发急性多发性颅内血肿患者的临床资料。其中男性患者38例，女性患者46例，年龄为10～68岁，平均年龄为35.7±5.3岁。其中脑内伤14例，车祸撞伤23例，异物砸伤17例，跌打损伤19例，其他11例。对所有患者进行详细的头部CT检查可知，其中多处脑内血肿患者15例，硬膜外伴脑内血肿18例，硬膜下伴脑内血肿22例，硬膜下伴硬膜外血肿12例，多处硬膜外脑血肿8例，其余血肿为17例。此外伴发颅骨骨折29例，脑震荡5例。

2 治疗方法 对所有患者进行手术治疗。对伤情较浅的患者采用单纯开颅清除血肿治疗，其余采用血肿清除手术加脑内大骨瓣减压治疗方法。采用美国标准外伤大骨瓣开颅术的标准开颅，即：自颧弓向上经耳廓向后延伸至顶骨正中线延伸至耳际下，于颅骨转孔5个，顶部骨瓣于正中线旁开2cm左右，并延伸至额头，后至乳突，上近矢状窦旁，下至颧弓水平。“T”形或放射状切开硬膜，充分暴露前颅窝、额叶、颞叶、顶叶、中颅窝。清除硬膜下血肿、脑内小血肿及挫裂的脑组织，充分止血。若脑挫裂伤及脑膨出严重，在排除对侧血肿情况下可切除额极、颞极行内减压。同时行去骨瓣减压术，缝合患者颞部肌肉以及头皮。较严重者可进行多次清脑内血肿手术处理。期间严密观察患者生命体征的变化［2］。

结 果

1 治疗效果GOS分级测定 治疗后，采用Glasgow结局量表进行GOS分级测定，分为5个等级（死亡，植物人，重度残疾，轻度残疾，恢复良好）。其中轻度残疾与恢复良好称作有效生存，植物人和重度残疾称为存活，通过下表可发现，通过大骨瓣减压治疗方法，可以有效的提高有效生存率。只有两例患者死亡。

2 患者治疗情况 治疗后，统计患者的治疗情况可知，多数患者状态良好，但部分患者分别有不同程度的伤残情况，其中轻度伤残患者有15.48%，中度伤残患者17.86%，重度伤残患者7.14%。有2例患者治疗无效，死亡。

讨 论

重型颅内损伤是较为严重的脑部损伤，大多数原因是由外部原因所致，如车祸、器械砸伤、创伤等。可引发颅内大出血、脑内部软组织损伤。可引发许多并发症，如急性多发性颅内血肿，是目前治疗的难点［3］。一旦并发症的发生，可导致脑疝，导致患者死亡。在以前患者的救治中，多是由于患者就医不及时或处理不得当造成患者死亡，病死率相当高。如今脑部CT检查的应用使得检查效果更显著，易于医生发现脑部血肿的准确方位，便于医生及时制定治疗方案，使得患者得到及时的治疗。

本文就84例患有重型颅内脑损伤伴发急性多发性颅内血肿患者进行脑部检查并进行手术治疗。经治疗后，有大多数的患者状态良好，脑部血肿基本消失；分别有15.48%、17.86%、7.14%的患者有轻度、中度、重度的伤残情况，有2位患者治疗无效死亡。

重度颅内脑损伤伴发急性多发性颅内血肿病发时，可导致更严重的并发症，如脑部缺血缺氧、脑水肿、脑部神经细胞的永久性损坏，以及各脏器功能严重衰竭等诸多病变。而且其致病机理复杂、病程短、病势急，致残率病死率较高，在医治过程中医生应注意检查、手术以及术后处理护理等各种细小的细节，采取科学有效的治疗方案，而患者家属也要注意及时带患者就医，为医生争取更多的救治时间，就可以很大程度降低患者的致残率、病死率，提高患者的生活质量。

［1］周建宏，陆爻忠.196例外伤性多发性颅内血肿的治疗和预后分析［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2（4）：216-218.

［2］刘福荣.重型颅脑损伤52例外科治疗体会［J］.陕西医学杂志，2012，41（6）：708-710.

［3］范学政，贾 禄，张鉴文，等.醒脑静注射液对重型颅脑损伤患者血浆白细胞介素-1β和S-100β含量的影响［J］.陕西中医，2012，33（5）：546-549.