皮质类固醇激素和免疫抑制剂治疗硬膜炎的疗效与CT、MRI检查分析

河北省唐山市滦县人民医院影像科（唐山063700） 张振明 董险峰 朱 峰 张海燕 高志刚

硬膜炎患者的主要临床特点就是硬脑膜及小脑幕炎性纤维化和肥厚，并由此导致了一系列神经系统疾病，其中无法明确确定病因的统称为特发性硬膜炎。在临床治疗实践中，此种疾病的表现多种多样，在进行诊断和治疗的时候极容易发生混淆，进而造成误诊误治［1，2］。本院自2007年1月至2011年1月所收治的硬膜炎患者30例，采用皮质类固醇激素和免疫抑制剂治疗方案，治疗效果较为显著，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 随即选取本院自2007年1月至2011年1月收治的硬膜炎患者30例，其中男性18例，女性12例，年龄42～58岁，平均年龄48.6±1.3岁，病程2～4年。本组患者中男性及女性各有1例患者有类风湿关节炎病史［1，2］。本组患者首发临床症状都表现为头疼，有12例患者全头钝痛，18例患者为局限性头痛，其中3例患者持续头痛时间长达两年之久，剩余患者均报告为间歇性头痛或者是阵发性头痛。

2 方 法 对本组患者采用皮质类固醇激素和免疫抑制剂治疗方案，静脉滴注地塞米松10～20mg／d，对于治疗效果不明显的患者改用甲泼尼龙冲击治疗，1000mg／d，3d为1个疗程；同时对患者使用免疫抑制剂甲氨蝶呤，1周1次，6周为1个疗程。对本组患者中的6例患者进行免疫抑制剂治疗，每周使用一次甲氨蝶呤，6周为1个疗程。对患者进行CT以及MRI影像学检查；此外对本组患者进行1年以上随访，结合患者的主要临床症状、影像学表现以及随访结构进行分析［3，4］。

3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件，计量数据用均数±标准差表示，组间分析采用方差分析，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 皮质类固醇激素和免疫抑制剂治疗效果 本组患者静脉滴注地塞米松10～20mg／d之后，一周之内有18例患者反映其头痛感觉有明显缓解，9例患者反映其头痛感觉彻底消失；神经系统受损症状也有明显好转；3例患者经治疗未见效果，对其改用1000mg／d甲泼尼龙冲击治疗之后，患者反映其主要临床症状得到明显好转。

2 影像学检查结果 对本组患者进行CT增强扫描，其中有27例患者中耳乳突炎病侧或病重侧天幕强化较为显著，CT值为89～116Hu，并且只在中耳乳突炎病侧或病重侧天幕发生病变，对6例患者进行窗宽观察，发现同侧颅窝硬膜有变厚迹象。6例患者平扫天幕，结果发现密度相等，CT增强值为60Hu，高于正常水平。异常强化症状主要发生在无中耳乳突炎侧幕切迹，除此之外的其他健侧部位均为发现硬膜强化异常现象。本组患者的MRI结果显示，24例患者在小脑幕以及大脑镰等位置的硬膜均发现局部性或弥漫性增厚症状；另外6例患者的MRI检查结果未见异常；有9例患者的病变呈现等T1以及长T2信号，6例患者T1以及长T2加权像呈现为低信号，9例患者为T1加权像呈现为低信号，T2加权像呈现为等信号，对本组患者的异常部位进行增强扫描，结果发现强化趋势较为显著，小脑幕、大脑镰以及额部硬膜等位置是局部病灶较为集中的区域。

3 随 访 对本组患者进行一年以上的随访调查，随访调查结果显示，采取免疫抑制剂进行持续性治疗的18例患者，其临床及影像学结果均达到满意程度，12例没有采取免疫抑制剂进行持续性治疗的患者反映存在不同程度的头痛症状，但没有发现神经系统受损的其他症状，对其采用糖皮质激素以及相应的治疗措施，头痛症状得到明显缓解。

讨 论

硬脑膜及小脑幕炎性纤维化和肥厚是硬膜炎患者典型的临床表现，并且还会引发一系列神经系统疾病，医学界将无法明确确定病因的统称为特发性硬膜炎。在临床治疗实践中，硬膜炎存在多种表现形式，在进行诊断和治疗的时候极容易发生混淆，对此要予以高度重视，否则极易导致误诊和误治［5，6］。本院对30例硬膜炎患者采取皮质类固醇激素和免疫抑制剂治疗方案，并结合患者的主要临床症状、影像学表现以及随访结构进行分析，经治疗，18例患者头痛明显缓解，9例患者头痛感觉彻底消失；神经系统受损症状明显好转；3例患者经治疗未见效果，改用1000mg／d甲泼尼龙冲击治疗，反映主要临床症状明显好转。皮质类固醇激素和免疫抑制剂治疗方案对于硬膜炎具有疗效。

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