PICC静脉炎常见原因及预防

吴秋萍，余 菊，张 燕，解 艳

(江苏省扬州市苏北人民医院，江苏扬州225001)

经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)是一种从周围静脉导入末端位于中心静脉的深静脉置管技术，适用于长期静脉输液、肠外营养、肿瘤化疗者的治疗。其中，需要反复多次进行化疗的肿瘤患者，PICC置管是一种安全、可靠的选择，它避免了反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎或化疗药物外渗的化学性静脉炎与组织坏死［1］。近年来，随着PICC的广泛使用，人们对其并发症的防治积累了许多经验，静脉炎是PICC应用过程中最常见的并发症之一，为预防静脉炎的发生，合理的PICC的维护至关重要。2009年1月至2013年1月，我科共为120例血液病患者应用PICC，本文将PICC静脉炎的原因和护理预防措施进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2009年1月至2013年1月我科放置外周中心静脉导管患者120例，男79例，女41例，年龄21～60岁，平均年龄35.6岁，白血病74例，淋巴瘤24例，多发性骨髓瘤22例。

1.2 方法:首选贵要静脉，次选正中静脉，末选头静脉。环境准备:操作室内半小时内无人打扫。操作人员:具有PICC穿刺资格证书的护理人员。常规选择右手臂，在预穿刺部位10 cm以上扎止血带。先用皮尺测量从穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间距离，常规消毒范围上、下直径20 cm，两侧至臂缘，铺洞巾后穿刺。穿刺者一手固定皮肤，另一手以15°～30°进针，见回血后减小穿刺角度，缓慢推进1～2 cm，右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进外插管鞘，左手拇指固定插管鞘，食指、中指按压插管鞘末端外上方的静脉之血，右手撤出针芯，固定好鞘管。插管鞘下方垫无菌纱布，自插管鞘处缓慢匀速置入PICC导管，插管至预定长度后从血管撤出插管鞘。保留体外5～6 cm以安装连接器，用20 mL生理盐水冲洗导管，安装肝素帽，在穿刺点上方放置无菌纱布，透气敷贴固定，用弹力绷带绕穿刺点一圈，以防出血，常规用全胸片定位证实导管末端位置在第三胸椎与第四胸椎之间，相当于上腔静脉处方可输液。

2 结果

120例患者中一次性置管成功115例，成功率95.8%，至化疗结束发生静脉炎11例、导管堵塞3例、静脉血栓1例、导管相关感染1例，静脉炎的发生率居首位。

3 静脉炎的原因及预防对策

3.1 静脉炎的原因:静脉炎是PICC最常见的并发症之一，发生率2.6% ～9.7%［2］。主要表现为静脉出现条索状红晕、疼痛、肿胀、发热。常见的静脉炎分为血栓性静脉炎、化学性静脉炎和机械性静脉炎。①血栓性静脉炎发生:与PICC导管选择、导管尖端位置、导管局部固定、患者凝血状态及体质有关［3］。②化学性静脉炎:与局部血管位置及血流量有关，有资料表明，不同部位的回心血量是不同的:外周静脉血流量为1 mL/min，腋静脉血流量为300 mL/min，锁骨下静脉 1500 mL/min，上腔静脉 2500 mL/min［4］，加之化疗药本身对血管有很强的刺激性，这可能是病人局部出现化学性静脉炎的原因之一。③机械性静脉炎:与反复机械刺激有关，尽量选择贵要静脉穿刺，提高一次性穿刺成功率，因为管径粗，静脉瓣少。插管动作轻柔，用力不要过猛，避免损伤血管内壁。置管后，若病人主诉沿着导管走行方向疼痛，则有可能发生机械性静脉炎，发生时间一般在置管1周内［5］。

3.2 预防对策:①严格执行正确的操作流程，PICC置管应由有资质的责任护士进行。②选择合适的导管，送管位置恰当，导管固定妥当，可有效地降低血栓性静脉炎的发生。③严格无菌操作，消毒时消毒剂不宜过多，且要等到晾干后再行穿刺，否则消毒剂可沿穿刺道侵入血管造成化学性静脉炎。④尽可能选择贵要静脉，送管时动作要轻柔，以减轻对血管内皮的机械性损伤。罗奕［6］报道贵要静脉穿刺一次性成功率92.3%，而头静脉为57.1%，且头静脉留置时间短。⑤尽量选择硅胶细孔径的PICC导管，避免应用聚乙烯类和硅橡胶导管。硅胶细孔径PICC导管是一种极柔软的高弹性亲水性导管，对血管壁和周围组织的损伤极小，其血栓性静脉炎的发生率在5%以下［7］。⑥置管时使用无滑石粉的橡胶手套，或用生理盐水将手套彻底冲洗后在进行操作。⑦置管后常规进行全胸片检查，观察导管的位置，插管不到位最多见的并发症就是静脉炎［8］。⑧加强置管后的护理，置管后6 h使用毛巾热敷穿刺点上方5 cm处，4～5次/d，持续5 d，置管后24 h内换药一次，此后每周换药2次，有渗血、渗液时或导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎。⑨每次输完刺激性的液体应用NS正压冲洗导管。⑩静脉治疗间歇期每周PICC维护及冲洗导管1次并予以正压封管、更换贴膜和肝素冒。

3 静脉炎的处理

由于PICC留置时间比较长，反复使用化疗药物，化疗药物不良刺激常引起沿静脉走向出现红、肿、痛的现象，局部可以予热毛巾隔热湿敷，4次/d，15 min/次、75%酒精湿敷每天1次，每次半小时，还可以使用如意金黄散加入醋和麻油调和成糊状外敷红肿处，机械性静脉炎，虽未见红肿也应用消炎止痛敷2次/d，抬高手臂，避免剧烈运动，若3 d后未见好转或加重，应拔除导管，用喜疗妥软膏+TDP局部照射3次/d，30 min/次，或50%硫酸镁100 mL+地塞米松5 mg+TDP局部照射 3 次/d，30 min/次［9］。

PICC是一种很好的为肿瘤患者提供长期治疗的途径。但是PICC在肿瘤患者的应用过程中，难免出现并发症，需要正确而有效的日常导管护理技术。专业科学的宣教和指导，积极预防和正确处理PICC各种并发症的经验，以延长导管使用寿命，使外周中心静脉置管发挥应有的效能。

［1］ Harter C，Ostendorf T，Bach A，et al.Peripherally inserted central catheter for autologous blood progenitor cell transplantation in patients with haematological malignancies.Support Care Cancer，2003，11(12):790 －794.

［2］ 许璧瑜，成守珍，揭素铭.PICC并发症原因分析及对策［J］.现代护理，2003，9(5):361 －362.

［3］ 李新萍.外周导入中心静脉置管的护理进展［J］.护士进修杂志，2002，17(11):859 －861.

［4］ 谭海梅，伍美娟，陈秀强，等.肿瘤病人行PICC置管的临床观察与护理研究［J］.实用护理杂志，1999，15(11):37.

［5］ 赵洁，张秀华，肖彩霞，等.白血病患应用改良的PICC的护理96 例［J］.中国实用护理杂志，2003，19(11):11 －12.

［6］ 罗奕.贵要静脉与头静脉行PICC置管的对比分析［J］.湖南中医药导报，2004，10(1):25 －26.

［7］ 黎玉国，蒋朱明.肠外营养新途径(PICC技术)［J］.中国临床营养杂志，2000，8(3):181 －183.

［8］ 袁玲，叶惠华，叶明枝，等.肿瘤病人PICC插管未到位所致并发症的原因分析及护理［J］.护士进修杂志，2004，19(2):178－179.

［9］ Harter C，Ostendorf T，Bach A，et al.Peripherally inserted central venous catheters for autologous blood progenitor cell transplantation in patients with haematological malignancies［J］.Support Care Cancer，2003，11(12):790 －794.