颈肩肌筋膜炎中医临床研究概述

2013-04-07温江华

实用中医药杂志 2013年11期

温江华，钟兰

（1.成都中医药大学2011级硕士研究生，四川成都610075；2.成都中医药大学针灸推拿学院，四川成都610075）

颈肩肌筋膜炎又称颈肩肌纤维织炎、颈肩肌筋膜疼痛综合征或肌肉风湿症，多因潮湿、寒冷、慢性劳损等引起的颈肩部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织发生充血、水肿、渗出和变性、增生，而出现的无菌性炎症。以颈肩背部酸胀疼痛、僵硬发紧、运动受限及软弱无力等为主要临床表现。目前，中医治疗颈肩筋膜炎取得较大进展，概述如下。

1 临床特征

颈肩筋膜炎的主要特征是有触发点，触诊检查会加重触发点的疼痛，常伴有放射与神经根性症状，有时患处还可扪及较硬的痛性结节点及条索。影像学检查一般无异常［1，2］。

本病常与落枕、颈椎病、纤维肌痛症等疾病症状相似，通过仔细分析对比不难鉴别。落枕多是因睡姿不当而致肌肉痉挛，患侧颈旁有局限性的压痛，纠正姿势时可引起牵涉痛，可放射至同侧肩部，疼痛范围局限，病程较短［3］。颈椎病多是由于颈椎的退行性改变引起，在影像学上可见颈椎的退行性改变，且颈椎退变可导致神经受压迫与刺激，并引起受累的神经发生功能障碍，表现为神经根性、脊髓受压等症状［4］。纤维肌痛症主要表现为长期的全身广泛性疼痛，体征可见全身多处对称分布阳性压痛点，常伴有疲劳、睡眠障碍、情绪焦虑、晨僵等症状［5］。随着疾病的进一步发展，疾病之间既可以相互转化，也可以同时存在。研究表明椎间关节失稳使颈椎在生理载荷情况下也容易发生软组织损伤，最终导致肌筋膜炎［4］。

2 病因病机

本病属中医“痹证”范畴。多由外感风、寒、湿邪，或外伤治疗不当、慢性劳损，或平素体虚，肝肾亏虚，外感风寒湿邪，留滞肌肉筋脉，使局部脉络、经筋受损，气血壅滞，筋脉不通，不通则痛［6］。正如《内径·举痛论》云：“经脉流行不止，还周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故猝然而痛。”

3 针灸治疗

选取不同穴位治疗。如吕颖霞等［7］以针刺夹脊加导气法治疗62例，取相应脊髓节段的央脊穴、阿是穴，运用导气法使穴位处有胀麻触电感，并向患处放射。总有效率96.78%。柏中喜等［8］选取颈肩部阿是穴，辅以邻近腧穴和夹脊穴进行针刺，配合温热式低周波治疗30例，总有效率100%。穴位有曲垣穴、百会穴、肩井穴等。曲垣穴属手太阳经，电针该穴可使所属分部及经脉通畅，气血运行加速，达到通则不痛的目的［9］。百会穴经属督脉，为手足三阳、督脉之会。可治疗颈部活动受限、头痛、头晕等自主神经症状。肩井穴是上斜方肌的运动点，也是上斜方肌的激痛点，百会加肩井穴能治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征导致的头痛与关节活动受限等［10］。

选取不同针刺法治疗。刘碧原等［11］用透刺并合谷刺法治疗70例，治疗组总有效率100%。张玉兰等［12］将200例颈肩肌筋膜炎患者随机分成浮针组和毫针组，结果浮针组有效率96%，明显高于毫针组。尹卫新［13］用铍针加推拿治疗，铍针具有对皮下组织、筋膜和肌肉的轻微切割作用，使筋膜腔内压力减低，并能松解粘连，消除瘢痕，能达到减压减张的目的。结果总有效率90.4%。石跃［14］采用合谷刺法治疗33例，经1～2个疗程治疗后，痊愈12例，显效12例，好转8例，无效0例，总有效率100%。合谷刺法能增强局部代谢，改善局部血循环，达到消除水肿，解除痉挛，松解粘连，提高痛阈的止痛效果。孙巧玲［15］用芒针配合推拿治疗32例，痊愈27例，有效5例，总有效率100%。认为芒针能疏风散寒，疏经活络、调畅气血，以达通则不痛之目的。

针灸并用治疗。艾灸具有镇痛、活血化瘀、祛风散寒、补虚强体、改善血液循环、调节免疫防御、调节代谢紊乱和脏腑功能的作用。吴桂洲等［16］采用热敏灸配合董氏奇穴治疗颈肩筋膜炎，结果治愈42例，好转7例，无效3例，总有效率94.23%。

4 推拿疗法

王大安等［17］用推拿与功能锻炼结合治疗22例，结果痊愈17例，显效4例，无效1例，总有效率95.5%。王金兰［18］、翟发龙等［19］用推拿配合TDP热疗，或配合火罐治疗，总有效率96%。杨晓勇［20］用推拿配合针刺颈夹脊穴治疗60例，取得较好临床疗效。

5 刮痧及拔罐治疗

蔡晓敏［21］采用刮痧结合电针治疗，与单用电针治疗对照，结果治疗组有效率100%，优于单用电针治疗，疗效明显。黄义泉［22］用刮痧拔罐联合中频电治疗，总有效率100%。认为刮痧拔罐联合中频电治疗具有高效镇痛、舒筋活血、消瘀散结作用，可调整神经系统及脏腑的功能，扶正祛邪，达到气血通畅、阴阳平衡、疾病痊愈的目的。

6 中药治疗

邓伟等［23］用越婢加术汤治疗，认为越婢加术汤具有清热利水抗炎作用，是有效治疗风湿病、颈肩肌筋膜炎等的方剂，并将越婢加术汤内服组30例与扶他林缓释片内服组30例相对照，结果总有效率治疗组90%、对照组86.67%。肖雷等［24］用解凝汤配合推拿治疗60例，并与西药组40例对照，结果总有效率治疗组98.3%、对照组77.5%，认为内服解凝汤可温经散寒、通络止痛，配合推拿手法达到“得温则行”、“松则不痛”的目的。赵道洲等［25］外用通络方治疗287例，治愈96例，显效58例，有效31例，无效2例，总有效率99.3%。通络方具有祛风除湿，活血化瘀，疏经通络止痛的作用。

7 其它治疗

吴克光［26］用正清风痛宁注射液注射治疗65例，治愈41例，好转23例，1例因药物注射后皮肤瘙痒放弃治疗。认为正清风痛宁注射液具有祛风除湿、活血止痛、通经活络的功效，通过穴位或痛点的注射能使药物直达病所，发挥药物的最大效用。李虹［27］用穿刺针埋线法在疼痛点穴位埋入羊肠线，结果总有效率91.6%。韩雷等［28］认为针刀的机械刺激改善病变组织血液循环、淋巴循环，加快代谢产物吸收和排出。用针刀松解术治疗颈肩筋膜炎，总有效率98%。陈方毅［29］用火针配合电针治疗，总有效率93.32%。褚福昶［30］用燃火加热中药垫配合梅花针治疗462例，结果治愈398例，好转56例，无效8例，总有效率98.2%。认为针灸作用和药物作用结合，既可疏通经络又可活血化瘀，温阳散寒。

8 小结

颈肩肌筋膜炎中医治疗方法众多，疗效显著，不良反应小，但是仍存在不足之处。如传统灸法疗法研究较少。临床观察报道较多、机制研究较少。综合疗法为简单的叠加、主次先后顺序不明确，且单纯疗法与综合疗法中孰优孰劣，未有明确的对比，使临床医生不能选择最佳治疗手段。临床观察缺乏大样本、多中心、随机对照实验，多是小样本的实验。实验缺乏统一的诊断标准和疗效评定标准。因此，今后需要进一步研究，以解决以上问题。

［1］江亿平.慢性软组织损害的概念与纤维肌痛综合征及肌筋膜疼痛综合征的比较［J］.中国临床康复，2005，9（30）：204-206.

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［6］张英，康明非.针灸治疗肌筋膜炎研究进展［J］.针灸临床杂志，2009，25（8）：47-49.

［7］吕颖霞，裴萍芝，张勇.针刺夹脊加导气法治疗颈肩背肌筋膜炎62例［J］.中国临床医生，2003，3l（6）：40.

［8］柏中喜，朱清红，黄波，［等］.针刺加温热式低周波治疗颈肩肌筋膜炎30例［J］.上海针灸杂志，2011，30（3）：187.

［9］王慧萍，徐福.曲垣穴为主治疗肩背肌筋膜炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（25）：3709.

［10］詹雅云.百会穴治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的疗效观察［D］.广州：广州中医药大学，2011.

［11］刘碧原，石跃，赵紫昊.透刺并合谷刺治疗颈肩肌筋膜炎的疗效观察［J］.湖北中医杂志，2011，33（12）：65-66.

［12］张玉兰，刘杰，向科明，等.浮针治疗颈肩肌筋膜炎的临床实践［J］.现代医院，2007，7（8）：80-81.