多层螺旋CT低剂量扫描在慢性阻塞性肺病诊断中的应用

殷艳霞

(山东省中医院，济南 250011)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种老年常见的呼吸系统疾病，常会因各种原因引起严重并发症［1］，常反复发作并且病情呈逐渐加重趋势，尤其是在冬季［2］。对COPD的影像学诊断，传统CT的X线辐射剂量较高，故不常应用。而低剂量螺旋CT扫描X线辐射剂量小，并且逐渐应用于临床。2012年11月～2013年3月，我们观察了多层螺旋CT低剂量扫描在慢性阻塞性肺病(COPD)诊断中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 临床确诊或拟诊COPD病例90例，根据入院顺序，在取得患者家属同意的前提下，随机分成常剂量组和低剂量组各45例。常剂量组中，男26例、女19例，年龄55～87(74.37±3.41)岁;低剂量组中，男25例，女20例，年龄56～88(73.98 ±3.52)岁。

1.2 检查方法 使用西门子SOMATOM Definition AS 64排128层CT机进行胸部CT扫描。常规组扫描参数:男性、女性患者有效剂量分别为(3.92±0.81)、(4.95 ±0.57)mGy，120 kV，70～ 100 mA，0.6 s/圈，采集6 mm ×2.0 mm，层厚 8.0 mm，深吸口气后扫描，扫描时间15～20 s(全肺)。低剂量扫描参数根据个人体型适当调节参数:低剂量组男性、女性患者有效剂量分别为(0.66 ±0.07)、(0.81 ±0.06)mGy，管电压120 kV，管电流50 mA，0.6 s/圈，采集6 mm ×2.0 mm，层厚8.0 mm，扫描时间15～20 s(全肺)。肺窗:窗宽1200 Hu，窗位 －600 Hu;纵隔窗:窗宽 350 Hu，窗位 40 Hu［3］。

1.3 评价标准 以CT图像能够清晰地显示双肺细节，区分正常解剖结构与显示病理变化为效果优良。

2 结果

两组CT图像显示段及亚段支气管、肺门及纵膈血管、小结及纤维化效果均为优良。

3 讨论

近几年，胸部低剂量螺旋CT作为肺癌的筛查工具已引起了学者广泛的关注［4］。Henschke等在1000名志愿者中同时进行普通X线胸片(CXR)与低剂量CT筛查，结果发现CT检出非钙化结节的检出率为CXR的3倍，肺癌的检出率为CXR的4倍，其中1期肺癌的检出率是CXR的6倍。因而低剂量螺旋CT较CXR能检出更有助于提早发现肺癌［5］。而且低剂量螺旋CT避免了常规CT的消耗性(CT球管)成本较高与受检查者须接受大剂量X线照射的风险，放射剂量接近CXR。有学者建议低剂量螺旋CT检查发现病灶后，再行病灶局部高分辨率扫描以进行病灶分析。该技术也适用于肺部疾病治疗后的复查。

低剂量肺部CT扫描前，嘱患者仰卧于扫描床上，身体置于床面中间，两臂上举抱头。利用设备所带的定位线确定扫描范围，内定位线对准胸腔入口，水平定位线对准腋中线，定位线的中线与身体正中矢状面重合［6］。为了减少呼吸移动伪影，应训练患者掌握呼吸和屏气要领。扫描方向一般选择头尾向，定位像取前后正位像，扫描基线从肺尖开始，扫描范围从胸腔入口到肺下界膈面［7］。扫描软件包预设置扫描参数:电压120 kV、电流20～30 mA、层厚8.0 mm、间隔8.0 mm、FOV 360 mm、CTDIvoI 1.6 mGy。二次重建薄层层厚 1.0 mm、间隔0.7 mm。当需要时，扫描程序中的任何参数可进行修改［8］，也可选择相应程序后再手动修改参数。参数设定完毕，启动扫描程序完成扫描。低剂量CT肺部的增强扫描比较少用，对比剂按1.5～2 mL/kg计算，总量一般不超过 100 mL，注射速率 3.0～4.0 mL/s。常规双期扫描，注药后15～20 s扫描动脉期，60～70 s扫描实质期，或选择智能监测扫描，监测点在主动脉弓水平，阈值为120 Hu。检查程序及扫描参数与平扫相同。图像的后处理主要是显示肺窗的图像，窗位为－600 Hu，窗宽为1200 Hu;常规二次重建后测量病灶大小及其CT值、必要时进行2D或3D等重组［10］。扫描所获得的图像自动传送到PACS进行图像存储，也可以刻光盘进行存储。低剂量肺部CT主要应用于肺疾病普查及一些已经明确的疾病治疗后复查［9］。低毫安的扫描足以能够显示低密度的肺组织。

对于肺内小病灶，薄层高分辨扫描可显示病灶内部情况、边缘细微特点及与周围血管的关系，为诊断提供更为准确的依据［11］。利用最大密度投影(MIP)显示微结节，观察弥漫性病变的细微表现，对于肺间质性病变和微小结节病变的定性诊断帮助很大，可提高微小病灶的检出率，也可应用于观察小气道功能［12］。高分辨率CT图像对病灶边缘、邻近结构的改变及局部病灶内的支气管充气征等显示较好，但受高分辨算法噪声的影响，对结节内部密度显示不准确，也难以评估增强情况。靶扫描综合HRCT和薄层扫描的优点，提高了分辨率，对结节内部结构如钙化和增强情况显示良好［13］。虽然其对边缘情况的显示仍不如HRCT，但对诊断的影响不大。通过本研究发现，两组CT图像质量均良好，且低剂量组有效剂量少于常规剂量组。对肺内细小病灶结节亦能有较高的敏感度，患者只需接受较低的X线辐射剂量就能获得与常规量CT扫描相近的CT图像，因此CT低剂量扫描的优势在于不但保证了图像诊断的质量，且降低了被检查者接受的放射线剂量。

综上所述，对COPD患者行多层螺旋CT扫描时，低剂量扫描可满足临床诊断要求，又可明显降低对患者的辐射剂量，值得推广应用。

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