七叶皂甙钠静滴联合中药熏洗治疗混合痔术后肛缘水肿临床观察

丛 坤，李春耕

(1 唐山市工人医院，河北唐山 063000;2 唐山市中医医院)

肛缘水肿是混合痔患者术后常见并发症［1］，加重了患者痛苦，延长了疗程，严重者还需要二次手术。中药柏硝祛毒洗剂熏洗治疗混合痔术后肛缘水肿疗效较好，但仍有弊端，如消肿时间长、年迈体弱患者操作困难等［2］。2012年7月～2013年1月，我们采用七叶皂甙钠静滴联合中药柏硝祛毒洗剂熏洗治疗混合痔术后肛缘水肿，效果明显优于单用中药熏洗者。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 100例混合痔手术后肛缘水肿患者，混合痔均符合《中医病证诊断疗效标准》相关诊断标准［3］。其中男43例，女57例，年龄18～71岁、平均44.5岁。手术采用内扎外切术86例，PPH术(吻合器痔上黏膜环切术)14例。肛缘水肿均为轻度。随机分成治疗组和对照组各50例。

1.2 治疗方法 治疗组:患者术后出现肛缘水肿后当日开始静滴注射用七叶皂甙钠。取注射用七叶皂甙钠5～10 mg溶于10%葡萄糖注射液或250 mL生理盐水中静滴，1次/d;水肿严重患者可两次给药，但一日总量不得超过 20 mg。疗程 7～10 d［4，5］。中药熏洗采用柏硝祛毒洗剂(唐山市中医医院自制制剂，制剂批准文号为冀药制字Z200050833，成分主要为黄柏、芒硝、防风、地榆、花椒、甘草)，取制成中药浓缩汤剂100 mL加沸水900 mL，先用洗剂热气蒸浴10 min，待洗剂温度适宜后坐浴10 min，2次/d，疗程 7～14 d［6］。排便指导:嘱患者排便时间控制在1 min左右，如不能实现，可加服一清片等润肠药。对照组采用单纯中药熏洗。方法同治疗组，同时注重排便指导。

1.3 观察指标 记录两组治疗后完全消肿所需时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。数据用表示，组间比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组、对照组术后完全消肿时间分别为(6.25 ±1.24)、(9.13 ±1.32)d，治疗组术后完全消肿时间短于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

混合痔手术方法多种多样，但无论哪种术式都不可避免出现术后并发症，术后肛缘水肿就是常见并发症之一。水肿原因有两种情况，一种是术后切缘水肿，一种是炎性外痔。术中切除外痔时，肛缘部位皮肤松弛，且术中切除保守，容易使切缘外翻，患者术后排便，刺激切缘，加重外翻，使切缘处不能粘连固定，血运受限，炎性渗出，诱发水肿，加重患者疼痛，这是术后切缘水肿的发生原因。混合痔术后出现炎性外痔是由于静脉和淋巴回流受阻引起。混合痔患者肛缘存在有静脉曲张组织，本身回流不畅，手术中未能切除干净，术后伤口疼痛，大便刺激，引起内括约肌痉挛，使静脉回流不畅加重，产生术后炎性外痔发生。因此手术中残留静脉曲张组织，术后伤口疼痛和大便干燥是发生炎性外痔的病因［7～9］。既往我们常用柏硝祛毒洗剂熏洗伤口，柏硝祛毒洗剂由黄柏、芒硝、防风等多味中药组成的复方制剂，具有清热解毒、消肿止痛、收敛止痛、祛湿杀虫、促进伤口愈合等作用，是治疗混合痔术后肛缘水肿的有效中药制剂，但治疗效果缓慢，疗程长，患者痛苦较大，另外年迈体弱患者熏洗操作较困难。注射用七叶皂甙钠主要成分为七叶皂苷钠A和七叶皂苷钠B，是从七叶树科植物天师粟的干燥成熟种子中提取的一种含酯键的三萜皂苷，有抗炎、抗渗出、提高静脉张力、加快静脉血流、促进淋巴回流、改善血液循环和微循环、保护血管壁的作用［10，11］。本研究中我们采用七叶皂甙钠联合柏硝祛毒洗剂熏洗治疗混合痔术后肛缘水肿，充分运用了两种药的特性，既发挥了中西医结合治疗的优点，又利用了全身及局部用药治疗相结合的特性，与单用柏硝祛毒洗剂熏洗治疗者相比大大加快了消肿速度，取得满意疗效，值得借鉴。

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