靳锋治疗慢性肾盂肾炎经验

张新丽，靳 锋（指导），吕 奇

（1.甘肃省中医院肾病科，甘肃 兰州 730050；2.甘肃中医学院2011级硕士研究生，甘肃 兰州 730000）

靳锋治疗慢性肾盂肾炎经验

张新丽1，靳 锋（指导）1，吕 奇2

（1.甘肃省中医院肾病科，甘肃 兰州 730050；2.甘肃中医学院2011级硕士研究生，甘肃 兰州 730000）

慢性肾盂肾炎通常由急性肾盂肾炎治疗不彻底，反复发作所致。病变早期主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织，造成肾间质、肾盂、肾盏的损害、纤维化及变形，久则易致肾功能损伤，肾小球滤过率下降，最终可发展为肾功能衰竭。

靳锋主任医师从医近30年，治疗慢性肾盂肾炎有丰富的经验，介绍如下。

1 病因病机

本病属中医 “劳淋”范畴，病位主要涉及肾与膀胱。在病因方面，靳师认为是内外致病因素综合作用的结果。内因主要为先天禀赋薄弱，或房劳过度，或久病体虚，或饮食不节。由于先天禀赋薄弱，肾精不足，或房劳过度伤其元气，或久病气血亏虚，或平素饮食不节，嗜食肥甘辛辣之物或嗜酒太过，酿成湿热，湿浊内留，耗伤正气，肾气不足，不能蒸腾水液，湿邪留注于下焦，膀胱气化不利而发病。外因主要为感受风寒或风热或湿邪，外邪入里后郁而化热为湿热之邪，注于下焦而诱发病。靳师认为是本虚标实之证，本虚主要是肾虚，标实主要是湿热，常兼血瘀。早期多为实证，病久由实转虚或虚实夹杂。慢性肾盂肾炎分为急性期、缓解期，急性期多见邪实，湿热下注，膀胱气化不利；缓解期多见本虚邪恋，表现为肾阳不足，余邪未清，或肾阴亏虚，湿热稽留。

2 辨证施治

急性期：症见尿频、尿急、尿痛，或小便淋沥不尽，腰痛，小腹疼痛，形寒发热，舌红苔黄腻或白膩，脉濡数或滑数。为膀胱湿热。治宜清热利湿通淋。药用金银花20g，连翘20g，生地15g，竹叶5g，车前草20g，白茅根20g，红藤20g，败酱草20g，黄芩10g。

缓解期：①偏肾阳虚者症见尿频、尿急、尿痛，或小便淋沥不尽，腰膝酸软，疲乏无力，畏寒肢冷，舌淡苔白膩，脉沉细无力。为肾阳不足，余邪未清。治宜益气温阳，固肾化湿。药用黄芪30g，淫羊藿30g，桂枝30g，补骨脂20g，苍术20g，川芎10g，巴戟天10g，白豆蔻10g，香附10g，茯苓10g，麻黄10g，藿香10g，石菖蒲10g，怀牛膝10g，杜仲20g。②偏肾阴虚者症见尿频、尿急、尿痛，或小便淋沥不尽，腰痛，咽干，时有低热，或五心烦热，舌红苔少或薄黄，脉细数或虚数。为肾阴亏虚，湿热稽留。治宜滋补肾阴，佐以清利湿热。药用熟地30g，山茱萸30g，山药20g，茯苓10g，丹皮10g，泽泻10g，怀牛膝10g，黄柏10g，知母10g，车前草20g，枸杞子20g，杜仲20g。

3 典型病例

赵某，女，46岁，2012年9月20日初诊。尿频、尿急、尿痛反复发作5年，加重7天。5年前因淋雨后出现尿频、尿急、尿痛，伴腰痛，用两种抗生素治疗1周左右症状消失，但停药后不久症状又出现。发病以来，曾作X线造影示肾盂肾盏变形，明确诊断为慢性肾盂肾炎。7天前劳累后症状复发，用抗生素治疗7天症状无缓解。症见尿频、尿急，尿痛不甚，腰酸痛，畏寒怕冷，疲乏无力，饮食可，大便正常。查体温36℃，心肺检查无异常，双肾叩击痛（+），腹部移动性浊音（-），双下肢轻度水肿，舌淡胖苔白腻，脉沉细无力。查肾功能正常，尿常规示隐血（+）、白细胞（±），尿培养示大肠杆菌。诊断为慢性肾盂肾炎。辨证为肾阳虚，余邪未清。治宜益气温阳，固肾化湿。药用黄芪30g，淫羊藿30g，桂枝30g，炮姜30g，补骨脂20g，苍术20g，车前草20g，大腹皮20g，蒲黄10g(包煎)，巴戟天10g，白豆蔻10g，香附10g，茯苓10g，麻黄10g，怀牛膝10g，杜仲20g。7剂，每日1剂，水煎分2次服。9月27日二诊，尿频、尿急减轻，无尿痛，腰痛明显减轻，畏寒怕冷改善，疲乏无力感减轻，双下肢水肿消失，舌脉同前。复查尿常规示白细胞（±）。上方去车前草、大腹皮、炮姜、蒲黄，加川芎10g，地龙10g，藿香10g，石菖蒲10g。14剂，每日1剂，水煎分2次服。10月11日三诊，尿频、尿急较前明显减轻，稍怕冷，仍感疲乏，舌淡苔白稍腻，脉沉细。复查尿常规示正常。原方继服40剂。11月19日四诊，诸症消失，复查尿常规示正常，两次尿培养均为阴性。嘱调饮食、避风寒、适劳逸、畅情志，随访6个月未复发。

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1004-2814(2013)10-863-01

2013-05-29