李宜芳治疗失眠经验浅析

黄海杰

（山东中医药大学2011级硕士研究生，山东 济南 250014）

李宜芳治疗失眠经验浅析

黄海杰

（山东中医药大学2011级硕士研究生，山东 济南 250014）

李宜芳教授师从邓铁涛老先生，从事中医临床工作50余年，医术精湛，治学严谨，对失眠的治疗颇有心得。现将李师治疗失眠的临床经验浅析如下。

1 病因病机

失眠病机总属阳盛阴衰，阴阳失交[1]。病位在心，与肝胆、脾胃、肾密切相关。病性不外虚实两方面，实证多因情志过极，心火内炽，心主神，神不安则不寐；情志不遂，肝郁化火，扰动心神，如柯韵伯云：“肝火旺，则上走空窍，不得睡。”此外，饮食不节，脾胃受损，酿生痰热，食积、痰热扰乱心神可致寐不安寝，即“胃不和则卧不安”[2]。虚证多为劳逸失调、思虑过度伤及心脾，导致脾气虚弱，气血生化乏源，阴血暗耗，心神失养，营阴亏虚不能敛阳而失眠；久病、年迈者，气血阴阳俱虚，神不安其室，阴阳不交发为不寐。李老尤其重视情志不遂，郁怒伤肝，导致肝之疏泄和藏血功能失调而引起的不寐。疏泄不及，则表现为抑郁寡欢、多愁善虑等。疏泄太过，则表现为烦躁易怒、头胀头痛等。肝五行属木，木易生火，心为肝之子，肝气郁结，郁而化火，肝阳上亢可母病及子，累及心神导致不寐。情志异常而致肝失疏泄为因病致郁，肝失疏泄而情志异常为因郁致病，两者往往互为因果，病情迁延，易产生严重情志病变。“肝藏血，血舍魂”，卧而血归于肝，肝藏血功能发生障碍时，血液亏虚，肝血不足，心无所主，神失其养，就不能按时睡眠[3]。

2 治疗方法

李师指出，治疗失眠首先应重视精神调护，在用药之前进行心理疏导，帮助患者克服焦虑、抑郁、过度兴奋等不良情绪，保持心情舒畅，之后的药物治疗将事半功倍。针对脏腑功能紊乱、气血失和、阴阳失调、阳不入阴的病机，应以补虚泻实、调整阴阳为原则。实证则泻其有余，如疏肝泻火、清化痰热、消食化积；虚证则补其不足，如益气养血、健脾养心、补益肝肾。在辨证论治基础上安神定志。

李师临床多选用行气解郁、平肝泻火之品，并根据肝体阴而用阳的生理特性酌情配伍养血柔肝之药，以防过度攻伐、耗伤肝阴。多以龙胆泻肝汤加减化裁。龙胆草、黄芩、栀子泻肝胆实火，柴胡、郁金疏畅肝气，生地、当归滋阴养血，龙骨、牡蛎镇心安神。气血亏虚者养血安神，伍以熟地、阿胶、白芍养血，人参、白术、黄芪益气，合欢皮、夜交藤、炒酸枣仁、龙眼肉养心安神，陈皮行气。阴虚火旺者滋阴安神，予熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、黄连、肉桂以滋阴降火，交通心肾[4]。病情迁延不愈、症状复杂、且有精神症状者多从痰瘀论治，由痰生瘀者给予温胆汤加减，半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，黄连、竹茹清心降火，丹参、桃仁、红花活血祛瘀通络，珍珠母、龙骨、牡蛎等镇心安神。由瘀生痰者多以血府逐瘀汤为主方加减，桃仁、红花、赤芍、丹参、当归活血化瘀，半夏、陈皮、黄连祛痰通络，常配黄芪、白术、党参等健脾理气。

3 验案举例

王某，女，54岁，2012年10月20日就诊。近2个月来因与邻里不睦导致失眠，甚至彻夜难以入睡，稍寐则噩梦频发，头晕头胀，耳中轰鸣，面红目赤，性情急躁易怒，两胁胀痛，口干口苦，便秘，尿黄赤，舌红苔黄，两关脉弦长。查BP138/85mmHg，心率89次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。中医诊断为不寐（肝火扰心证）。西医诊断为失眠。治以疏肝泻火，镇心安神。方用龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草12g，柴胡12g，郁金12g，黄芩9g，栀子9g，生地30g，当归15g，白芍15g，泽泻24g，钩藤30g，夜交藤15g，酸枣仁15g，柏子仁15g，生龙骨20g，生牡蛎20g。水煎服，日1剂。1周后复诊症状好转，夜间平均安睡5h左右，仍时有心烦易怒、头痛、目赤，BP125/80mmHg，心率78次/min。上方去泽泻、黄芩，加黄连6g，青黛9g。2周后复诊，睡眠恢复正常，无其他不适。嘱其调畅情志、规律作息，2个月后随访未再复发。

[1]周仲瑛．中医内科学[M]．2版．北京：中国中医药出版社，2007：146-150．

[2]程士德．素问注释汇[M]．北京：人民卫生出版社，1983：482-486．

[3]焦安秀．中医对失眠的认识[J]．河南中医杂志，2008，28（8）：15-16．

[4]莫太安．疏肝泄火安神汤治疗不寐41例[J]．江苏中医，1993，14（2）：13．

R249.7

B

1004-2814(2013)10-858-01

2013-06-05