加味补中益气汤治疗女性压力性尿失禁46例

周菲菲，谢臻蔚，顾颖尔，余 艳

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江 杭州 310006）

加味补中益气汤治疗女性压力性尿失禁46例

周菲菲，谢臻蔚，顾颖尔，余 艳

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江 杭州 310006）

目的：探索加味补中益气汤治疗女性压力性尿失禁的疗效。方法：46例用加味补中益气汤治疗。结果：46例尿失禁均得到控制或减轻，总有效率100％。结论： 加味补中益气汤治疗女性压力性尿失禁疗效确切。

压力性尿失禁；女性；加味补中益气汤

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是最常见的女性尿失禁类型[1]。我国女性SUI的发病率高达18.9％，绝经后的60岁以上老年女性发病率上升至30％左右[2]。我们用加味补中益气汤治疗女性压力性尿失禁46例效果较好，现报告如下。

1 临床资料

46例均为2012年3月至2013年4月浙江大学医学院附属妇产科医院中医妇科及西医泌尿妇科患者。均为经产妇，有平产史。参照《实用妇产科学》[3]，分轻、中、重3类。轻度11例，年龄33～69（51±18）岁；中度31例，年龄25～77岁（51±26）岁；重度4例，年龄49～76（62.5±13.5）岁。

诊断标准：参照《实用妇产科学》、国际尿控协会[3-4]有关标准拟定。咳嗽、喷嚏、提举重物或体位改变等腹内压突然增高时，尿不自主流出。

纳入标准：符合SUI诊断标准，女性，自愿接受临床观察并签署知情同意书，未曾因此就诊停用尿失禁药物治疗3个月以上。

排除标准：泌尿系结石、感染、下尿路梗阻及肾脏疾病，合并心、肝、肾等严重内科疾病，不愿接受临床观察，不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断。

2 治疗方法

用加味补中益气汤。黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、甘草、当归、枸杞子、菟丝子、覆盆子、益智仁、乌药、金樱子等。每日1剂，每煎约200mL，早晚各一煎，4周为一疗程。

3 疗效标准

参照ICI-QSF对患者治疗前、后1周临床症状及生活质量进行评分，判断其临床疗效。治愈：主要症状消失，治疗后ICI-QSF评分为0分。显效：主要症状基本消失，总评分较治疗前减少2/3以上。有效：主要症状部分消失，总评分较治疗前减少1/3～2/3之间。无效：主要症状存在，总评分较治疗前减少1/3以下。

统计方法参照国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-QSF）[4]分别对轻度、中度、重度3组压力性尿失禁患者进行治疗前后1周临床症状及生活质量总评分及治疗前后1周总漏尿次数统计。应用SPSS13.0软件，计量数据以-中位数（最小值-最大值）表示，采用Mann-Whitney U检验法和Kruskal Wallis H检验法检验，P＜0.05为有统计学意义。

4 治疗结果

治愈32例，显效7例，有效7例，无效0例，治愈率69.6％，总有效率100％。

经Mann-Whitney U检验法检验，轻、中、重3组治疗后1周ICI-QSF评分均较治疗前1周降低（P均＜0.01），各组治疗后1周漏尿次数均较治疗前1周降低（P＜0.01）。经Kruskal Wallis H检验法检验，各组间疗效评分无差异，即疗效与病情程度无关（P＞0.01）。

5 讨 论

压力性尿失禁属中医“小便不禁”、“遗尿”等范畴。辨证主要以脾肾两虚为主。加味补中益气汤方中重用黄芪甘温补中，益气升阳；人参、白术、甘草补气健脾，助黄芪增强补中益气之功；当归养血和营，助黄芪、党参以补气养血；益智仁、乌药、金樱子纳肾气，助肾阳；陈皮理气和胃，助诸药补而不滞；并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气。诸药合用，可使脾气旺盛，肾气纳固，膀胱开合功能健全而病愈。药理研究提示，黄芪有雌激素样作用，补肾益气中药可升高雌激素水平而增加雌激素与尿道、膀胱组织中激素受体的亲和力，很可能还以雌激素类似物的形式直接与刺激素受体作用，促进靶器官的生长[5]；柴胡也有雌激素样作用，因剂量不同有利尿及抗利尿作用，并在临床上证明与升麻配合治疗内脏脱垂效果显著，也证明了升麻配柴胡升阳举陷的功效[6]。陈皮能增强方中其它多味中药的功效，此外兼有收缩肾血管之疗效，从而起到抑制尿失禁的效果。补中益气汤具有双重调节作用，既可调节神经，又可调节免疫功能，还能改善血液循环[7]。

女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕，各个脏腑功能均逐渐减弱，尤以脾肾二脏为显。统计发现46例患者均有平产史，产后调养失当，引起脾气不升，气化无权，常年累月加之五七之后肾气渐亏，肾气不足，膀胱失约，开阖失常，而见小便不禁。临床可对产后妇女进行宣教，若产后失养，可提前中药干预，调养脾肾，预防尿失禁发生。

[1]Stewart E． Treating urinary incontinence in older women． Br J Community Nurs，2010．15（11）：526-528．

[2]Zhu L，Lang J，Liu C，Han S，Huang J，Li X．The epidemiological study of women with urinary incontinence and risk factors for stress urinary incontinence in China[J]．Menopause，2009，16（4）：831-836．

[3] 张惜阴．实用妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2010：906．

[4] Abrams P，Cardozo L，Fall M，Griffiths D，Rosier P，Ulmsten U，et al．The standardisation of terminology of lower urinary tract function： report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society[J]．Neurourol Urodyn，2002， 21（2）：167-178．

[5]唐国廷．黄芪药理作用与临床应用研究进展[J]．中医药临床杂志，2011，22（9）：844-845．

[6]王本祥．现代中药药理与临床[M]．天津：天津科技翻译出版社，2004：1343．

[7]陈辉．加味补中益气汤治疗老年尿失禁65例临床观察[J]．湖北中医杂志，2006，28（4）：40．

R256.549.454

B

1004-2814(2013)10-852-02

2013-07-29

浙江省中医药科技计划（2012ZA091）

谢臻蔚