手术室护士与麻醉医生的配合体会

天津市滨海新区大港医院（300270）张俊杰

随着医学事业迅速发展，手术护理已成为外科护理中不可忽视的重要一环，麻醉是手术顺利实施与进展的必要前提，是手术成功的先决条件。因此，要确保麻醉效果，促进手术的顺利进行，手术室护士不仅要在麻醉前、中、后做好准备及护理工作，而且要懂得麻醉基本知识、原理，要能够协助麻醉医生处理麻醉过程中出现的各种情况，要掌握临床麻醉基础技术，还要对麻醉工作有一个全面的认识，必须以科学、认真的工作态度、严谨、规范的操作程序与麻醉医生配合。

1 麻醉前的准备

1.1 心理护理 患者因不了解有关麻醉知识，多有紧张恐惧心理。因此为了安抚患者，消除和减轻患者对麻醉与手术产生的恐惧与紧张心理，以减少麻醉的并发症，利于麻醉诱导与维持，减少麻醉意外的发生，手术护士应在术前访视患者，并用通俗易懂的语言向其介绍麻醉的重要性、方式及配合麻醉的好处，以及手术体位和术中可能出现的不适感，取得患者的信任和合作[1]，同时安慰、鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，提高对麻醉和手术的耐受性，使其主动积极配合手术[2]。

1.2 麻醉前准备

1.2.1 适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的基本条件，温度保持在（20～25）℃，相对湿度保持在40%～50%。在麻醉状态下，患者部分或全身失去对外界温度变化而进行自我调节的能力，室温过高，相对湿度过低时，患者可有口唇呼吸道黏膜干燥，干渴难忍的感觉；室温过低时，机体散热快，患者易感冒。特别是麻醉时间长、手术创面大、大量输入库存血等可使患者体温不升，甚至出现寒战、心率失常等，对全麻的病人，尤其是小儿、老年人可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术后并发肺炎等。

1.2.2 对麻醉设备检测仪器和药品都应认真准备并详细检查，按固定位置放好并保持其功能完好，对于危重患者所需要的特殊药品应在麻醉前准备齐全，提高麻醉的安全性。如有术前用药者，麻醉前应注意观察患者生命体征。术前告知患者应禁饮禁食，以免术中呕吐窒息，一般成人禁食12h，禁饮水4～6h，小儿术前也应禁食禁水8h。

2 麻醉中的配合

2.1 认真执行查时制度 患者接入手术室后，首先要查阅病历，认真核对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术同意书、麻醉方法。了解病情及各种化验单、检查报告单（如X片、CT片、B超单）、皮试结果、术前用药、禁食、禁饮情况等。取下病人义齿，松开衣领、裤带，取下发卡及装饰物，确认各种管路是否通畅及术野皮肤准备情况等，与麻醉医生核对静脉用药。手术室护士执行口头医嘱多，因此要及时记录，认真核对。应急情况要沉着冷静、动作敏捷、判断准确、执行无误。输血前与麻醉师共同核对，确保无误后输入。用空的安瓿和血袋要妥善保留，确认无误后，术毕弃之。

2.2 体位的配合 正确的麻醉体位是麻醉成功的重要护理措施[3]。医护人员根据手术的方式，采取相应的麻醉体位，以利于麻醉操作的顺利进行。同时应避免患者的肢体、神经受到压迫，不能影响患者的呼吸、循环等功能，充分暴露手术视野。需要变换体位时，动作要缓慢、轻柔，因为患者体位突然改变容易造成血压下降。要确保患者呼吸、循环功能正常、稳定。

2.3 建立静脉通道并保持通畅 麻醉中的患者，由于术前禁食禁饮及麻醉后被阻滞部位或器官血管扩张，相对血容量不足，可使血压下降，因此在麻醉前需建立一条或多条静脉通道，妥善固定，以防滑脱，并保证快速补液，这也是麻醉穿刺过程中出现紧急情况（麻药中毒反应）进行抢救的前提。输液一般用留置针选取桡静脉、大隐静脉、肘正中静脉等部位，在麻醉医生指导下输液，以维持水、电解质及血压稳定。速度根据病情调节，一般对严重脱水、失血、休克、高热和椎管内麻醉引起血压下降的患者应快速补液，必要时加压。小儿或老年及心功能不全者，必须在麻醉医生指导下严格控制入量。输液输血过程中应严密观察导管脱落、渗漏、输液、输血反应，如发生上述现象应减慢或停止输液，根据病因分析并给予对症处理[4]。

2.4 发生麻药毒性反应 手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术、器材、药物的使用剂量、方法，以便在出现麻药毒性反应时与麻醉医生配合密切，及时、迅速、准确。

3 各种麻醉的术中配合

3.1 全麻的配合 静脉复合麻醉的配合在麻醉诱导、维持、苏醒三个阶段。手术室护士应密切配合。诱导期协助麻醉医生进行给药，要做到给药途径、剂量正确。在维持期，更应坚守岗位，严密观察病人生命体征变化，按麻醉医嘱给药，严格核对。在全麻苏醒期应配合麻醉医生调整好体位，以利于排痰和呼吸通畅，同时注意病人保暖，防止低体温导致寒战或麻醉苏醒延迟[5]。

3.2 椎管内阻滞麻醉的配合 麻醉穿刺成功后，妥善固定硬膜外导管，协助麻醉医生根据手术要求变动病人体位，调节麻醉平面。在改变体位时动作要轻、稳，变动体位时，要防止导管扭折或滑落。协助麻醉医生观察病人血压、脉搏及呼吸的变化，随时作好治疗或抢救准备。

4 术中意外处理的配合

4.1 输液输血的配合 麻醉和手术中体液的纠正是循环管理的重要手段，因此，术前、术中、术后的合理输液也是保证患者安全的一个关键问题。术中血液丢失是正常的，手术室护士应协助麻醉师密切观察手术中失血情况，据此决定输液量及输液速度，以保证循环系统的稳定[6]。

4.2 抢救呼吸心跳骤停的配合 呼吸心跳骤停是手术室最严重的意外，必须立即进行心肺复苏，时间延误影响抢救治疗效果，手术室护士要动作迅速，积极参与抢救工作，为保障抢救工作紧张而有序的进行，手术室护士必须熟练各种抢救技术，掌握各种抢救药物的特点及使用剂量、方法，避免延误抢救时机[7]。

5 术毕护理

手术完毕，如为硬膜外腔或腰麻病人手术室护士协助麻醉医生将置留于硬膜外腔的导管拔出，等待患者麻醉苏醒，生命体征稳定后护送回病房；如为全麻患者应与麻醉医生一同护送病人，途中注意保暖，危急重患者随同麻醉医生将患者送回ICU，向有关人员床边交接班，详细的交接手术、麻醉方法、术中用药及手术和麻醉情况、术后的注意事项等，以便ICU医护人员能及时、详细地了解患者的情况，更好地做好患者术后的监护。

6 术后随访

术后加强随访，了解患者术后生命体征、术后恢复情况及使用止痛泵止痛效果，是否出现麻醉护理的不良反应后果，听取患者及家属的意见，以改进麻醉护理配合。实践证明手术室护士与麻醉师的密切配合是确保手术麻醉工作顺利完成的一个不容忽视的重要环节。手术室护士应随时注意术中情况，同麻醉师一起积极地预防意外和正确地处理意外，以提高手术的安全性及成功性[8]。

手术室护士在麻醉过程中担负着大量的护理配合工作，这不仅要求掌握各种护理技术、麻醉的护理配合，还要了解和熟悉麻醉的基础知识及各种现代化监护仪技术。

在实践中亦证明，手术室护士与麻醉医生的密切配合是确保手术、麻醉工作顺利完成的关键环节之一。因此，要确保手术室护士与麻醉医生的良好配合。