婴幼儿肠套叠B超监视下水压灌肠复位治疗后的观察与护理

2013-04-07胡丽娅缪小红叶淑芳郑桂爱

护理与康复 2013年9期

胡丽娅，缪小红，叶淑芳，郑桂爱

（丽水市人民医院，浙江丽水 323000）

肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起肠梗阻，是婴幼儿时期最常见的急腹症［1］。多发生在2岁以内的婴幼儿，起病急，进展快，如不及时治疗，可导致肠坏死穿孔甚至患儿死亡。国内对小儿急性肠套叠处理多采用X 线监视下空气灌肠复位治疗，但X 线对人体有一定的影响，而B 超监视下行水压灌肠，操作方便，复位过程可视、无创、安全，家长易接受。2011年4月至2012年3月，本院小儿外科对79例肠套叠患儿在B超监视下行水压灌肠复位治疗，现将治疗后观察与护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组79 例，其中男48 例、女31例；年龄3个月～6岁，平均14个月；发病至就诊时间3～72h，其中8例＞48h，经超声检查确诊为肠套叠［2］；71例符合水压灌肠治疗适应证（起病时间在48h内，一般情况良好，无明显脱水及电解质紊乱，无明显腹胀）［3］，另8 例发病时间＞48h的患儿全身情况良好，在家长知情同意下实施水压灌肠复位治疗。

1.2 治疗方法因患儿年龄小，哭吵不安，不能配合复位治疗，为避免腹压升高增加水压灌肠的难度，减少损伤机会，治疗前予人工冬眠，肌内注射阿托品、异丙嗪及安定；安置患儿平卧、头偏向一侧，将导尿管插入肛门4～6cm，向导尿管气囊注入30ml等渗盐水，做好固定；导尿管接三通接管，一端接去掉气囊的血压计，另一端接50ml注射器，缓慢注入36～38℃甲硝唑等渗盐水（等渗盐水2 000ml＋甲硝唑片0.5g），复位常用压力为50～90mmHg［1］，此时B 超下可看到靶环征逐渐向回盲部近端移动，同时扫查肝肾隐窝、盆腔有无积液变化，直至靶环征消失，灌肠压力减至50 mmHg以下，液体进入小肠，B 超下见到类葡萄征或蜂窝征，复位成功后缓慢放水，退出导尿管。

1.3 结果 72例经1次水压灌肠成功复位，5例经2次水压灌肠成功复位，2例3个月婴儿水压灌肠复位失败后转手术治疗证实为肠坏死。77例复位时间10～30min，注水量100～1 500ml，水压灌肠过程未发生肠穿孔；复位后患儿生命体征稳定，住院3～4d，出院后随访3月～1年，患儿健康，无再复发。

2 观察与护理

2.1 密切观察肠功能恢复情况复位后护送患儿回病房，立即予鼻导管吸氧，心电监护，监测生命体征的变化，观察患儿面色、腹部症状和体征，注意有无哭吵不安，有无呕吐、腹胀、肛门排气及肠鸣音情况。对阵发哭闹比较剧烈且与平时哭闹不同的患儿，仔细检查腹部是否有包块，排除肠套叠复发。本组2例3个月婴儿水压灌肠复位后再次出现阵发性哭吵不安，哭吵时伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦，2例3岁患儿复位后数小时到24h诉腹痛不适，呕吐胃内容物，1例患儿治疗50h后出现再发肠套叠症状，5 例患儿均经腹部B超检查确诊肠套叠复发，再次行水压灌肠治疗，经观察72h，隔日连续复查腹部B 超2 次阴性，复位成功，生命体征平稳。

2.2 并发症的观察与护理肠套叠造成的肠梗阻往往使肠道内细菌繁殖，引起肠道菌群失调，同时存在套入部肠管的充血水肿，复位成功后，细菌可侵入肠管［4］，部分患儿出现全身感染、发热、腹泻的症状。患儿年龄越小，肠壁越薄，且多为复杂型肠套叠及小肠型套叠，肠壁耐受压力较差，成功率低，肠坏死发生率高［5］。

2.2.1 全身感染密切监测生命体征，观察患儿面色、反应、哭声和尿量等，评估皮肤弹性和黏膜湿润情况，特别注意患儿原发疾病是否加重或有无继发高热、咳嗽，观察热型及伴随症状，及早控制体温，防止高热惊厥。本组15例患儿复位治疗4～24h后出现发热、咳嗽，体温38～39.6℃，检测白细胞计数、C反应蛋白增高，经冰枕、温水擦浴等物理降温，遵医嘱药物降温和合理应用抗生素药物治疗，2～3d后感染控制，体温降至正常。

2.2.2 腹泻肠套叠复位后观察患儿大便的颜色及性状，如出现果酱样便或暗红色血便，高度怀疑肠套叠复发。本组患儿灌肠复位当天解黄色稀水样便3～5次，考虑为灌肠液未排净引起；18例患儿复位后出现腹泻，其中8例灌肠复位前有腹泻病史，使用肠道微生态药物3d后好转，10例复位前大便正常，灌肠复位后次日出现稀水样便，量时多时少，7例经治疗后好转，3 例感染轮状病毒肠炎，经补液及肠道微生态药物治疗1周后好转。

2.2.3 肠坏死密切观察患儿生命体征和腹部体征，注意有无发热、腹胀、腹膜刺激症状，如患儿突然出现呼吸急促、面色苍白、脉搏细弱、腹部高度膨胀、哭声无力或出现腹膜刺激症状等，提示病情加重或继发肠穿孔、肠坏死等并发症［6］。本组2例3个月小婴儿水压灌肠复位失败，手术证实肠坏死。

2.3 营养支持肠套叠应用水压灌肠治疗复位后需禁食6～12h，以减轻肠壁水肿、出血。加强营养支持，禁食期间静脉补充足够的液体和能量，静脉输液注意控制输液速度，防止肺水肿；肠功能恢复后患儿饥饿感较明显，饮食由流质开始，少量多餐，先喂少量温开水、米汤等，逐渐过渡到普食。本组患儿水压灌肠治疗后均补充10%葡萄糖液、10%氯化钾和小儿氨基酸等；复位后禁食6～12h行腹部B超检查示正常，喂少量温开水，观察肠道功能恢复情况，无呕吐及腹痛情况后进食米汤等流体食物。

2.4 健康指导小儿肠套叠复位后有2%～4%的复发率［7］。肠套叠复发可能和饮食、儿童回盲部解剖、病毒感染及遗传等因素有关。做好患儿家长的健康教育，告知肠套叠复位术后禁食的重要性，指导合理喂养，嘱添加辅食应由稀到稠、从少量到多量、从一种到多种；注意饮食和个人卫生，预防腹泻；少去人多通风不畅的公共场所，平时增加户外活动，增强体质。