经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折52例的护理

方晓燕，陶丽萍，戴云霞

（嘉兴市第一医院，浙江嘉兴 314000）

骨质疏松症是发达国家最重要的公共健康问题之一，也是发展中国家一个愈来愈常见的疾病［1］。脊柱骨折传统治疗方法以卧床和对症处理为主，但治疗效果欠佳，且长期卧床易发生肺部感染、泌尿系统感染、压疮等并发症，特别是老年患者显著。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗，有缓解疾病快、操作简单、安全等优点。2009年12月至2012年12月，本院骨科对52例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者应用PVP进行脊柱介入微创治疗。现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组52例，男10例，女42例；年龄60～84岁，平均73.6岁；均为老年骨质疏松性椎体压缩性骨折，按椎体压缩程度［2］，Ⅰ度（椎体压缩比＜25%）12例，Ⅱ度（椎体压缩比25%～50%）36例，Ⅲ度（椎体压缩比＞50%）4例；主要症状为腰背部疼痛或行走困难，日常生活不能自理，需卧床休息，无脊髓及神经损伤，符合PVP 治疗指征［3］。52例均在入院2～3d后行PVP治疗。

1.2 治疗方法 安置患者俯卧位；在X 线透视下明确进针位置后局部浸润麻醉至椎板骨膜，将穿刺针经皮缓慢穿入椎体前1／3正中处，穿刺成功后注入3～5ml造影剂行椎体造影，确定针尖在椎体内的位置，针尖避开椎体静脉丛，用专用加压注射器注入骨水泥，注射量3～7ml；注射毕退针，局部按压数分钟同时保持俯卧位10min，治疗结束。

1.3 结果 治疗6～12h后患者腰背部疼痛明显减轻或消失，治疗后12h～2d即可下床活动，无严重并发症发生。

2 护 理

2.1 治疗前护理

2.1.1 心理护理 PVP虽然是一种微创手术，但毕竟是一种侵入性操作，且患者年龄较大，多数症状较重，担心治疗后效果。向患者及家属讲解PVP治疗的方法、优点、可能的并发症及治疗后注意事项，同时介绍治疗成功病例，使患者充分认识到行PVP治疗的安全性、必要性，更好地配合治疗和护理。

2.1.2 一般护理 治疗前适应性训练：PVP治疗时需俯卧位，因患者年龄大，多数患者腰背部疼痛明显，活动受限，为提高患者俯卧耐受力，治疗前2～3d进行俯卧训练，持续时间从5min逐渐增加到30min以上，每天训练3次；术前康复训练：指导患者深呼吸运动、头部运动、肢体运动等，有利于治疗后功能锻炼；治疗前1d行碘过敏试验，治疗前禁食12h、禁水8h。

2.2 治疗后护理

2.2.1 生命体征监测 骨水泥注入人体后可能发生心血管系统反应［4］。骨水泥对血流动力学影响机制可能为骨水泥注入后，与骨组织相溶，使之很快分泌出前列腺素E2（PGE2），PGE2吸收入血后，产生降压作用［5］。老年患者基础疾病多，因此治疗后持续心电监护24h，密切观察血压、心率、呼吸变化，重视心前区不适的主诉，特别注意原有高血压患者，如血压降至以往水平以下应提高警惕。本组治疗后生命体征平稳。

2.2.2 卧位与活动 治疗后仰卧6h，以确保骨水泥完全凝固，同时有利于压迫止血。为避免发生压疮、下肢静脉血栓等并发症，6h 后协助患者在床上行轴式翻身，注意防止腰部扭曲，避免脊柱旋转损伤神经根；治疗后12h，患者可佩带腰围下床活动，早期要防止突然改变体位引起头晕、心悸等不适，要在护理人员或家人协助下活动，活动时间根据老年患者特点及耐受情况而定，循序渐进，不可操之过急，注意安全，防止跌倒。本组治疗后6h即行床上翻身，治疗后12h～2d下床活动，未发生意外。

2.2.3 并发症的观察及护理

2.2.3.1 肺栓塞 当骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦，形成栓子，进入肺循环可造成肺栓塞。主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血、出汗、血压下降等。嘱患者绝对卧床休息，给予吸氧，保持呼吸道通畅；密切观察肺栓塞相关症状，发现异常及时报告医生并配合处理。本组未发生肺栓塞病例。

2.2.3.2 骨水泥外渗 骨质疏松性压缩骨折的椎体后壁破损使骨水泥易渗漏，一旦发生骨水泥外渗，可导致脊髓和／或神经根受压。密切观察患者双下肢感觉、运动及大小便情况，如出现双下肢麻木疼痛、活动障碍、胸腰部疼痛加剧，立即报告医生处理。本组未发生骨水泥外渗病例。

2.2.3.3 感染 因老年患者抵抗力低，治疗后易引发穿刺部位感染、肺部感染等。感染多发生在治疗后3～7d，注意观察穿刺部位有无渗血，保持局部敷料清洁、干燥；观察体温和血常规的变化，对发热患者行物理降温，必要时遵医嘱药物治疗。本组治疗后均用抗生素预防感染，4例治疗后4～5d体温38.5～39.0℃，嘱患者多饮水，予温水擦浴，遵医嘱肌内注射复方氨基比林针或消炎痛栓塞肛，2～3d后体温均降至正常参考值。

2.2.3.4 神经损伤 由于椎管内神经丰富，操作过程易误伤神经，或骨水泥外渗引起神经压迫。治疗后观察患者双下肢有无疼痛麻木感觉、足下垂、反射有无异常情况［6］，若患者出现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸腰部疼痛加剧，应考虑神经损伤的可能，立即报告医生处理。本组患者治疗后未发生双下肢及活动异常的情况。

2.2.4 功能锻炼指导 治疗后功能锻炼是恢复功能的重要步骤，早期行直腿抬高锻炼是防止神经根黏连的有效措施。治疗后6h，骨水泥硬化，患者腰腿痛症状基本缓解，可指导患者在床上行肌四头肌等长收缩，依据患者情况指导锻炼次数和时间；治疗后1～3d指导患者行直腿抬高锻炼，初次由30°开始，逐渐加大抬腿幅度，并做股四头肌等长收缩，每天2 次，每次30 min；治疗后4～7d，增加屈膝、屈髋的被动活动，以增加双下肢肌肉力量；治疗7d后，腰背部伤口愈合良好，损伤软组织基本愈合，可开始腰背部的锻炼，开始用“五点式”，取仰卧位，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠肩、双肘和双脚这五点支撑整个身体的重量，持续3～5s，然后腰背肌肉放松、放下臀部休息3～5s为1周期，2次／d，每次15～20min，“五点式”锻炼1～2周后改为飞燕式，俯卧床上，去枕，双手放于髋部两侧，用力挺胸抬头、抬手，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向上也离开床面，持续3～5s，然后放松休息3～5s为1周期，2次／d，每次15～20min，因此方法力量要求严格，指导患者量力而行。本组除4例年龄＞80岁患者外，其余均能按要求完成腰背肌的功能锻炼。

2.2.5 饮食护理 鼓励患者进食高热量、高蛋白、高钙、易消化食物，如蛋类、豆类、瘦肉类、牛奶、水果、蔬菜等，合并心脑血管疾病及糖尿病患者进低脂、低盐、低胆固醇、低糖饮食，避免容易诱发骨质疏松的因素，如抽烟、喝酒、饮咖啡及碳酸饮料等。术后早期鼓励患者多饮水，以加速造影剂的排泄［7］。本组患者均符合饮食要求。

2.3 出院指导 告知骨质疏松的保健知识和用药常识，遵医嘱辅助钙剂治疗；重视骨密度检查，预防和治疗骨质疏松，避免再次发生椎体压缩骨折［8］；嘱患者纠正不良生活姿势，避免弯腰负重，避免弓背行走和站立、长久坐位；补充营养，注意休息，多晒太阳，根据年龄及身体情况适当参加户外运动。

3 小 结

PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折有良好的止痛效果，并且有对椎体进行强化的作用，有利于患者尽早下床活动，减少了并发症的发生。由于老年患者骨质疏松严重，自理能力差，因此治疗前实施心理护理和体位训练、康复训练，是预防卧床并发症、保障治疗顺利进行必不可少的前提条件；治疗后对生命体征的观察、脊神经功能的观察、并发症的观察、功能锻炼指导等是恢复健康的关键。

［1］滕皋军.经皮椎体成形术［M］.南京：江苏科学技术出版社，2005：2－3.

［2］田小武，黄承军.骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗［J］.中国矫形外科杂志，2003，11（11）：785.

［3］郑召民，刘尚礼.经皮椎体成形术［J］.中国脊柱脊髓杂志，2003，13（2）：115.

［4］舒佩.老年患者经皮椎体骨水泥灌注手术后的康复护理［J］.中国康复，2008，23（2）：139.

［5］于一萍，卢永辉，杨春英，等.经皮椎弓根穿刺椎体成形术治疗多发性椎体骨折的护理［J］.国际护理学杂志，2011，30（7）：976.

［6］任中贤.经皮穿刺椎体成形术的护理［J］.护理与康复，2006，5（1）：34－35.

［7］付其美，卢晓燕.经皮椎体成形术30例围手术期护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（2）：305.

［8］苏建明.49例椎体成形术治疗骨质疏松性骨折的护理［J］.国际护理学杂志，2011，10（10）：1483－1485.