假性血小板减少1例

(解放军第201医院，辽宁辽阳111000)

患者男，36岁。于2011年6月17日于卫生队健康体检发现血小板减少，自述血小板50×109/L，未明确诊治，来我院血液科门诊复查。患者无肝肾疾病及可引起冷凝集、高脂或血栓前状态的各种疾病。患者自述无任何不适症状，查体无皮肤出血点、淤斑、牙龈出血、鼻出血等阳性体征。用EDTA-K2抗凝管抽取患者肘静脉血2 mL，充分混匀。以BECKMAN COULTER公司的HMX型五分类血细胞分析仪对标本进行测定，计数血小板为65×109/L。对标本进行涂片、瑞氏—姬姆萨染色，干燥后镜检，发现血小板体积正常，少数散在分布、多数呈簇状聚集;红细胞、白细胞形态正常、均匀分布。推断患者仪器法测定血小板减少实际为假性减少，遂以手工法采指血20μL，用1 g/dL的草酸铵稀释液按《全国临床检验操作规程》第3版手工计数，血小板为166×109/L。手指采血直接涂片，染色镜检后观察血小板呈正常的均匀分布，验证了血小板的大量聚集为离体后发生，患者仪器法测定血小板减少实际为假性减少。查找原因，检查标本外观，未发现微小血丝或血块。询问患者采血过程顺利，采血后颠倒混匀及时、充分，可排除此类原因导致血小板聚集。以37℃温育标本15 min后测试，血小板计数仍然减少，马上涂片染色镜检，血小板堆积分布现象未见缓解。排除冷凝集因素影响的同时也可排除由于血液标本与抗凝剂混匀时间过短导致的血小板形态变化对结果的影响。此时高度怀疑为EDTA依赖的假性血小板减少(EDTA-PTCP)，即以枸橼酸钠抗凝管以1∶9对患者采取肘静脉血。充分混匀后用血细胞分析仪对标本进行测定，计数血小板为71×109/L。涂片行瑞氏—姬姆萨染色，干燥后显微镜下观察，发现血小板聚集现象未有缓解。其他凝血试验结果均为正常，尿常规无血尿、便潜血阴性，各项生化、免疫指标也均无异常。

讨论:本例患者无任何影响血小板减少的病史、症状，查体无阳性体征，血小板手工计数结果正常，其他实验室检查亦都正常，故推断其为特殊体质影响的假性血小板减少。

导致血小板计数假性减少的原因主要有:①采血速度慢、采血过程不顺利、血液对抗凝剂的比例过高。②标本室温下放置时间过短，EDTA-K2作为抗凝剂时会使血小板形态发生变化，其外膜形成的微小管游离端向外伸展形成丝状伪足相互缠绕，形成血小板可逆聚集体，使血小板计数结果偏低。随着时间延长(一般约30 min)，EDTA能使血小板伪足回缩到胞质内，使相互缠绕的血小板解散。③血小板体积偏大，体积偏大的血小板被误认为是小红细胞而不纳入血小板计数范围。④高脂、糖尿病、心脑血管病等可引起血栓前状态的各种疾病，由于血液凝固因子活性增强，纤溶性减低，血小板聚集性增高，部分患者甚至在体内就形成微聚集状态而引起假性血小板减少［1］。⑤冷凝集，为一种温度依赖性抗体所致，在一般室温条件下出现凝集，37℃条件下无此现象。⑥药物的影响，如长期使用抗生素、奥氮平、地高辛、双氢克尿塞、甲基多巴等。⑦高镁血症，高浓度的镁离子有类似钙离子的生理作用，通过改变血小板内CAMP水平而引起血小板聚集，造成血小板计数假性降低。⑧EDTA-PTCP，临床发生率极低，0.09% ～0.21%［2］。未发现其有何病理及生理意义，也未发现与特殊药物的使用有关。EDTA导致血小板聚集的原因与血小板表面存在某种隐匿性抗原有关。目前EDTA-PTCP以引起广泛关注，并多有报导改用枸橼酸纳抗凝剂后可纠正［3］。但又有报道称存在多种抗凝剂依赖的假性血小板减少症换用枸橼酸纳抗凝无法纠正［4，5］。

本例患者可排除以上①～⑦项因素。关于EDTA引起的假性血小板聚集，本例改用枸橼酸纳抗凝后血小板聚集未能纠正。此患者是对多种抗凝剂依赖的假性血小板减少，还是血液中尚存在其他机制使离体后的血小板产生聚集有待进一步探讨。

［1］李六红，李文海.血液分析仪计数干扰因素分析［J］.中国误诊学杂志，2003，3(11):1739-1740.

［2］Yoneyama A，Nakahara K.EDTA-dependent pseudothrombocytopenia differentiation from true thrombocytopenia［J］.Nippon Rinsho，2003，61(4):569-574.

［3］沈爱东，王永亮，熊梅.EDTA引起假性血小板减少1例［J］.临床和实验医学杂志，2011，10(5):394.

［4］周小棉，邹晓.假性血小板减少症研究进展［J］.中华检验医学杂志，2007，30(9):1065-1067.

［5］李宝琴，张永珍，张丽，等.抗凝剂致血小板计数偏差的原因探讨［J］.河北医药，2009，31(20):2817-2818.