盐酸氨溴索与头孢噻吩钠存在配伍禁忌

(邢台医学高等专科学校，河北邢台054000)

为了明确盐酸氨溴索的配伍禁忌，我们于2011年11月15～17日进行本研究。现将试验情况报告如下。

药品:盐酸氨溴索(商品名:沐舒坦)，上海勃林格殷格翰药业有限公司，批号027398，试验中所取浓度为15 mg/2 mL;注射用头孢噻吩钠(商品名:二叶吩)，苏州二叶制药有限公司，批号100701，试验中所取的浓度为2 g溶于250 mL生理盐水中。

方法:用5 mL针筒抽取盐酸氨溴索和配好的头孢噻吩钠溶液各2 mL，各取2份。一份为对照组，一份为干预组。对照组为两种药物的纯溶液，2 mL盐酸氨溴索在针筒上方标记A，2 mL盐酸氨溴索溶液标记B。干预组为将两者混合后得到的溶液4 mL，标记C。静置观察，记录反应现象，24 h后对A、B、C溶液反应现象进行总结并拍照取证。观察物理性配伍禁忌现象(析出、分离、潮解或熔化等)和化学性配伍禁忌现象(产生气体、沉淀、变色和液化等)。重复试验两次，反应结果一致。

结果:A溶液24 h内未见明显变化。B溶液24 h内未见明显变化。C溶液:9:47抽取药物;9:58针筒管壁出现少许白色散在点状物;10:04白色点状物逐渐增多，以乳头部增多明显，管内发现两块雪花状沉淀，每块约0.2 cm×0.3 cm;10:14近2/3管壁(4 mL)被白色点状物附着，乳头部0.4 mL全部被附着且较其他地方附着层厚，看不清管壁内液体;10:24附着层较前增厚，以头部和尾部为甚，管内游离沉淀增大增多，4 mL处出现明显液体界限痕迹;14:00雪花状沉淀较前增多，之后直到第2日9:47未见再发生明显变化。

讨论:注射用盐酸氨溴索和头孢噻吩钠是临床上常用药，经常在一起使用。心血管外科手术后患者，术后常带有两路静脉通道:颈内静脉和外周静脉。由于颈内静脉常常有多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、盐酸尼卡地平等血管活性药物泵入，故盐酸氨溴索常在外周静脉推注。而对于我科患者，外周静脉主要输注抗生素。

盐酸氨溴索注射液适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。我科为了帮助患者稀释痰液，促进痰排出，预防肺部感染，拔出气管插管后常规使用1周盐酸氨溴索注射液，根据患者自身情况，2～4次/d。此药物的说明书上写道，本品(pH 5.0)不能与 pH＞6.3的其他溶液混合，因为pH值增加会导致本品产生游离碱沉淀。说明书只是笼统地指出该药不能与pH＞6.3的药物合用，究竟哪些药物pH＞6.3，学历低和年资低的医生和护士也不甚清楚。此外，临床医生和护士使用药物时只是凭经验使用，很少仔细阅读甚至忽略药物使用说明书。

为了防止患者发生术后感染，我科患者常规输注抗生素至出院。住院期间按照抗生素的使用原则予以调整。由于头孢哌酮舒巴坦钠与盐酸氨溴索一接触就出现白色浑浊，护士很容易发现，文献也有相关报道［1］。本研究头孢噻吩钠11 min后才在针筒的管壁出现散在少许白色点状物，属迟发性反应，不易被发现。但两药物同时或相差时间很短进入患者体内，若反应继续发生，在血管内变化成许多雪花状沉淀，即使患者近期无不适反应，但这些异物也可能造成潜在的远期影响，危害患者健康。

临床若需两药一起使用，建议可用生理盐水100或250 mL在两药中间冲管［2］，延长两者进入血液中的间隔时间。同时，倡议护理人员在临床工作中要有辩证的思维能力，对于医嘱不要机械地去执行，要了解药物的配伍禁忌，减少医源性损害。但由于条件有限，两种药物反应的机理尚不清楚，反应后的白色沉淀为何物质，对人体的健康有何危害，仍需进一步研究和探讨。此外，由于各种原因，两者之间在肉眼可见的反应之前有无疗效性配伍禁忌也没有进行测验，均是本试验的不足之处。

［1］周海桃，梁艳，曾静妮.头孢哌酮钠舒巴坦钠与盐酸氨溴索注射液存在配伍禁忌［J］.护理学报，2009，16(11):12.

［2］庄桂莲，侯加平，杜兆霞.头孢菌素类注射剂与几种药物的配伍禁忌［J］.中国实用护理杂志，2006，22(8):48.