柴胡疏肝汤治疗痛胀病证举隅

沈肖玉

（河南省孟州市南庄镇卫生院，河南 孟州454771）

柴胡疏肝汤即《景岳全书》所载“柴胡疏肝散”改煮散为汤剂。原方由柴胡、白芍、枳壳、陈皮、川芎、香附、炙甘草7味药组成，主治肝气郁滞所致的胁肋疼痛，或寒热往来等。多年来，笔者用柴胡疏肝汤加味治疗痛胀病证获得满意效果，介绍如下。

1 胃脘痛

刘某，男，48岁，2006年9月18日就诊。胃脘胀满并牵引右胁连背而痛，劳累及发火时疼痛加剧，时有恶心，胸闷嗳气，纳呆食少，大便干结。经B超等检查诊为胆囊炎，但用消炎利胆片等药治之乏效。愁苦面容，嗳气频频，胃脘及胁下胀痛拒按，舌红苔薄黄而腻，脉弦实。属肝气犯胃，郁而化热。治当疏肝理气，清热和胃。方用柴胡疏肝汤加味。药用柴胡、枳壳、陈皮、香附、大黄（后下）各10g，白芍20g，川芎、延胡索、黄连、川楝子、炙甘草各6g。日1剂，水煎取汁450mL，分早晚2次服。服3剂，胃脘及胁痛大减，嗳气消失，大便通畅。去大黄，续服5剂，脘胁胀痛消失，恶心亦除，食欲大增。改服疏肝健胃丸调理而安。

2 头 痛

张某，女，35岁，2008年4月7日就诊。头痛6年，每天发作，曾求治多家医院，拟诊血管神经性头痛，但用药效差，缠绵不愈。头两侧疼痛而有胀感，时轻时重，伴胸腹胀满，神疲纳呆，舌淡红苔薄白，脉弦细。询其病史，平时工作忙，性格内向，易生闷气。属肝气郁滞，逆扰清空。治当疏肝解郁，理气止痛。方用柴胡疏肝汤加味。药用柴胡、白芍、枳壳、香附、陈皮、蔓荆子各10g，川芎15g，郁金、石菖蒲各15g，全蝎、炙甘草各6g。日1剂，水煎取汁450mL，分早晚2次服。用药10剂，头痛消失，仍有胸腹胀满、纳差，加入党参、莱菔子、麦芽各15g，砂仁10g（后下）。续服5剂，诸症消失。再续服7剂以善后，同时嘱调节情志，保持心情舒畅。2010年5月随访头痛未见复发。

3 胁 痛

李某，女，31岁，2012年4月20日就诊。胁肋胀痛而窜半年余，牵及双乳，近期加重，伴心烦易怒，胸闷，胃痞纳差。经某医院诊为肋间神经痛、双乳腺轻度增生等，治之效差。询病史，得知其夫嗜酒如命，每饮必醉且恶语相加，久劝无果，深为苦闷。月经周期已错乱，经来有血块，腹痛，胁痛、乳胀痛加重。舌红苔薄少，脉弦滑。系情志伤脾，郁怒伤肝，冲任不调，气滞血凝所致。治宜疏肝理气，调血散结。方用柴胡疏肝汤加味。药用柴胡、白芍、枳壳、陈皮、川芎、香附、青皮、郁金、穿山甲珠各10g，益母草15g，炙甘草6g。日1剂，水煎取汁450mL，分早晚2次服。用药7剂，胀痛减轻，烦闷、胃痞基本消失。原方续服7剂，胁、乳胀痛消失。后嘱其克制情绪，改服柴胡疏肝丸45天而愈。2012年11月访未曾复发，月经正常。

4 郁 证

邱某，女，51岁，2010年3月14日就诊。病已3个月余，胸胁胀闷，善太息，烦躁易怒，食少纳呆，头晕、心悸、失眠、多汗等，大便不调。某医院诊为神经官能症、更年期综合征，但服更年康、安眠药等无效。精神抑郁不乐，时有情绪不宁，其他症状依旧。舌红苔薄黄，脉弦略数。证属郁怒伤肝，郁久化热，热扰心神。治当疏肝理气，清热除烦，安神和阴。方用柴胡疏肝汤加味。药用柴胡、白芍、枳壳、陈皮、香附、栀子、麦冬各10g，黄连、川芎各6g，浮小麦15g，炙甘草3g。日1剂，水煎取汁450mL，分早晚2次服。并自行心理调节。服药7剂，胀闷等症状好转，睡眠转安，食欲略增。又服7剂，胀闷、太息消失，烦怒等症状明显好转。再服7剂诸症悉除。

5 体 会

气的升降出入有序，气机调畅，则脏腑经络、气血阴阳等功能协调平衡。肝喜调达，主疏泄而藏血，情志不遂、肝失疏泄、气机郁滞，则出现胀满、疼痛，甚或血瘀、水停。柴胡疏肝汤以疏肝解郁理气及“木郁达之”立意。方中柴胡疏肝解郁，香附理气疏肝，川芎行气活血止痛，陈皮、枳壳理气行滞，白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛。诸药合用，共奏疏肝行气、活血止痛之功，使气机畅、气血和、痛胀消。临床上，笔者用其治疗具有痛胀、脉弦特点的胆囊炎、胆石症、慢性肝炎、胰腺炎、神经官能症、更年期综合症、血管神经性头痛、慢性胃炎、关节炎等多种病证，莫不奏效。但是，久用时须注意护阴。