小儿病毒性脑炎107例脑电图检查结果分析

陈 桃，郭渠莲，税利琴

(泸州医学院附属医院，四川泸州646000)

小儿病毒性脑炎是儿科最常见的神经系统感染性疾病之一，常由肠道病毒、虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒等常见病毒引起，近年发病率有所上升。脑电图是一种无创性检查，在小儿病毒性脑炎早期诊断、预后评价等方面有重要作用。我们对泸州医学院附属医院2010年8月～2012年8月诊治的107例病毒性脑炎患儿的首次脑电图结果进行回顾性分析。现报告如下。

临床资料:107例病毒性脑炎患儿，男59例，女48例;年龄5个月～14岁，其中＜1岁21例，1～7岁69例，＞7岁17例;均为急性起病，临床表现多样，均伴有不同程度的发热、恶心、呕吐、头痛、乏力、嗜睡、惊厥或烦躁不安等症状，发病前有呼吸道症状59例、胃肠道症状27例、水痘4例、腮腺炎7例;均于入院1周内完成视频脑电图、头颅CT及脑脊液检查。所有病例按儿科学第七版制定的病毒性脑炎的诊断标准［1］确诊。

方法:①脑电图检查方法:使用丹麦产Gelin Be Light19导脑电图机，按照国际1020系统放置头皮电极，行单或(和)双极导联描记，对清醒能合作患者均进行睁闭眼或(和)过度换气实验，描记时间为1～3 h。②脑电图诊断标准:参照福山幸夫标准［2］。轻度异常:α波频率变慢，波幅降低，节律性减弱，6～7 Hz的θ波活动增多;中度异常:α波节律解体，4～7 Hz、30～150μV的θ波活动呈广泛性、弥漫性出现，部分杂以少量2～3 Hz的δ波活动及少量局限性棘波、尖波、棘(尖)—慢复合波;重度异常:α波活动消失，θ、δ波活动呈广泛性、弥漫性出现，并成为主体活动，广泛持续性1～3 Hz中或高波幅多形性δ波活动，部分出现爆发性棘波、尖波、棘(尖)—慢复合波。③处理:所有患儿根据具体病情给予利巴韦林抗病毒，部分患儿给予干扰素或静注丙种球蛋白治疗;均进行积极止惊、降颅压、营养脑细胞等对症处理;给予预防继发性细菌感染、维持内环境等治疗;按照要求进行随访及复查脑电图等。

结果:全部病例中首次脑电图描记结果异常98例，阳性率为91．59%;其中轻度异常51例，中度异常35例，重度异常12例。头颅CT检查结果有阳性发现者35例，阳性率为32．71%;CT显示主要为颞区、海马及边缘系统的局灶性不规则低密度或高密度影。脑脊液检查异常51例，阳性率47．66%;其中颅内压升高16例，蛋白质增高26例，白细胞增高11例，氯离子及钠离子均降低19例。本组病例，治愈93例(93．02%)，好转10例，留有后遗症4例，无死亡病例。1～3个月随访复查脑电图，结果51例轻度异常全部转为正常;35例中度异常中27例转为正常，8例转为轻度;12例重度异常中6例转为正常，2例转为中度，4例仍为重度。4例出现智能、性格、运动障碍或继发性癫痫等后遗症，均为首次脑电图重度异常病例。

讨论:小儿病毒性脑炎在发病早期可累及中枢神经系统，造成大脑皮层缺血缺氧，使大脑在机能和形态结构上出现严重的损害，直接导致脑功能减退，放电频率出现异常。脑电图是通过电极检测脑细胞群的自发性、节律性的电活动，并将这种微弱的生物电放大记录成为一种曲线图，以帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法。脑电图是反映大脑神经细胞功能状态的指标，因此病毒性脑炎患者脑电图异常率极高。在本组病例中，首次脑电图异常率达91．59%。CT可以直接显示颅内病变情况并定位，对于脑电图可能难以客观反映出来的脑深部或小灶性病灶也可能显示，但早期的CT检查异常率不高，本组CT检查阳性率仅为32．71%。这是因为脑组织发生结构异常明显迟于其功能异常。有研究［3］认为，真正的CT阳性改变至少需要7 d以上。脑脊液检查是病毒性脑炎的主要确诊依据，但脑脊液检查为有创性，且敏感性较低，本组阳性率仅47．66%。比较来看，脑电图阳性率明显较CT、脑脊液检查高，且简便无创，对小儿病毒性脑炎有早期诊断意义;CT则具有定位意义;脑脊液检查具有定性意义。几种检查综合运用对病毒性脑炎患儿的诊治更为可靠。

从本组数据中可以看出，首次脑电图结果正常或轻中度异常者其治疗效果和预后明显好于重度异常者。国内其他研究也有类似结果［4］。病毒感染中枢神经系统早期，脑组织发生水肿等较轻的病理改变，脑功能减退，脑电图表现为基本频率变慢，呈现弥漫性或局限性异常，即轻中度异常;当炎症损伤严重时则可出现严重的病理改变，脑电图表现为广泛性或弥漫性高波幅δ波，极期可出现暴发抑制等重度异常波。所以脑电图异常程度与病情严重程度、临床症状、病理变化有关，因而能较好地反映病情的轻重及进行预后评估。

总之，脑电图对病毒性脑炎诊断的阳性率高，且脑电图异常程度与预后明显相关，对小儿病毒性脑炎的早期诊断及预后判断有重要意义。