28例肺癌肺全切手术后护理
2013-04-07徐勤芝
杜 霞 徐勤芝
(泰山医学院附属泰山医院胸外科,山东 泰安 271000)
2009年1月至2012年7月,我科在全麻下行肺癌肺全切术38例,术后精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组20例,男18例,女10例,年龄40~72岁,中位年龄58岁。术前病理确诊19例,术中快速病理确诊9例。
2 术后护理
2.1生命体征监护 设专人护理,持续心电监护,密切观察生命体征、血氧饱和度、心率、心律,呼吸频率、节律、幅度的变化,发现异常及时通知医生。
2.2呼吸道管理 术后持续吸氧,去枕平卧6小时,头偏向一侧。6小时后改半卧位,叩背体疗助咳,雾化吸入,振动排痰,以利于痰液咳出,保持呼吸道通畅,预防呼吸道感染。
2.3术后输液护理 肺组织大面积切除后,残余肺内动脉压力升高,液体易渗透到肺泡内,形成肺水肿[1]。一侧全肺切除后肺血管容量急剧减少,心脏后负荷增加,若输液过多过快易诱发肺水肿和左心衰竭。因此限制输液总量和输液速度非常重要。一般24小时总量1500~2000毫升,速度30~40滴/分,严格记录24小时出入量。
2.4胸腔闭式引流的护理 全肺切除后保留一定的胸腔积液是防止纵隔移位的必要手段。因此胸腔闭式引流管应持续夹闭,根据气管偏移开放引流。排液要缓慢,以免发生纵隔摆动。密切观察心率、血压,切口、引流口的渗出情况,判断有无活动性出血。
2.5活动 术后1周绝对卧床休息,鼓励床上活动上下肢体。变换体位不可过快过猛,以免发生纵隔移位。术后3周,适当下床活动。保持大便通畅,避免用力排便。
3 出院指导
出院后注意休息,避免参加中、重度劳动。多做扩胸运动及患侧上肢抬举运动,以免胸廓变形。定时复查胸片,积极配合化疗和放疗。
全肺切除术手术创伤大,术后并发症多,通过对病人精心治疗和护理,积极预防术后并发症,达到预期效果。
[1] 张天泽. 肿瘤学[M].天津:天津科学出版社,1996:1201.