李玉奇教授治疗水气病经验

刘 林 王垂杰 郭恩绵

（辽宁中医药大学附属医院消化科，沈阳，110032）

老中医经验

李玉奇教授治疗水气病经验

刘 林 王垂杰 郭恩绵

（辽宁中医药大学附属医院消化科，沈阳，110032）

水气病；中医药；经验；＠李玉奇

1 病因病机

中医所说水气病［1］，究其病证之本，乃肺脾肾三脏功能失职，三焦气化不利，湿浊蕴郁化为毒邪、充斥表里，弥漫三焦，上蒙清窍，下伤肝肾，内困脾胃，邪气愈盛，正气愈虚而成。水气病日久不愈，累月积年，邪伤于肾，渐积而成虚劳，乃湿毒浊邪为患。湿毒浊邪［2］其性黏腻重浊，实难祛除，愈蓄愈盛，愈蕴愈强，损及脏腑，耗伤气血，正气愈虚邪气愈盛，世医治此顽疾，多重于补，故而常因滋补太过，久行补益而生留邪之弊，使其病愈补愈重。经曰：“祛邪即是扶正”，故师翁提出：“治此病，祛邪为先。祛邪之剂不宜过度峻猛，也不宜过分柔和，应有适当法度。泄浊解毒为治疗此病核心疗法。采用攻补兼施以攻为主的八种疗法常获效果”。

师翁治疗本病以祛邪为先，酌施补益。所提出的“治病八法”乃以泄浊解毒为基础，随证治标符合本病机理。

2 治病八法

2.1 泄浊解毒、益气养血法 治疗营血亏虚证：面色白光白或晦暗无华，口唇爪甲苍白，身疲乏力，气短心悸、嗜卧懒言、食少纳呆，舌淡脉细无力。方选：大黄、苦参、败酱草、藿香、佩兰、砂仁、郁李仁、人参、黄芪、当归等。

2.2 泄浊解毒、清营凉血法 治疗复感外邪证：发热、口干口渴、咳嗽咳痰色黄。方选大黄、郁李仁、生地黄、败酱草、鱼腥草、玄参、胡黄连、栀子、凌霄花、黄药子等。

2.3 泄浊解毒、凉血止血法 治疗湿浊化热，扰动营血，血热妄行证：尿血、出血。方选大黄、蒲公英、败酱草、郁李仁、牡丹皮、生地黄、黄连、栀子、墨旱莲、汉三七等。

2.4 泄浊解毒、补脾和胃法 治疗湿浊内阻中焦，脾不升清，胃失降独，浊气上逆证：恶心呕吐，食少纳呆，大便稀溏。方选大黄.郁李仁、败酱草、藿香、佩兰、砂仁、白蔻仁、半夏、陈皮、竹茹、柿蒂等。

2.5 泄浊解毒、化气行水法 治疗脾肾气衰，肾阳不足、湿浊毒邪内盛，三焦气化不行水证：全身水肿、小便量少，畏寒肢冷。方选：大黄、郁李仁、败酱草、佩兰、葶苈子、王不留行、防己、淫羊藿、附子、人参、金衣、桂枝、茯苓等。

2.6 泄浊解毒、开窍醒神法 治疗湿浊毒邪内蕴日久，充斥表里，上蒙清窍、内闭心神证：神昏或嗜眠、呼吸深大，谵语摸床，搓空理线。方选：大黄、郁李仁、元明粉、败酱草、佩兰、藿香、白蔻仁、石菖蒲、郁金、冰片、麝香等药。灌服苏合香丸。

2.7 泄浊解毒、养阴柔肝法 治疗湿浊化热动风证：四肢抽搐；筋惕肉瞤。方选大黄、郁李仁、佩兰、栀子、败酱草、天竺黄、胆星、白芍、木瓜、生牡蛎、天麻、石决明、钩藤、羚羊角等。

2.8 泄浊解毒、通关利尿法 治疗湿浊内阻，三焦闭塞，肾关不开，水道不通证：小便不通，尿量极少，全身水肿，恶心呕吐。方选大黄、郁李仁、佩兰、苦参、王不留行、葶苈子、商陆、杏仁、桔梗、防己、大腹皮、金钱草、蝼蛄等。

上述八法根据临床脉证，有时一法独进，有时二三法合施不能拘泥。

3 典型医案举隅

初诊：某，女，50岁，患者于2个月前出现双下肢肿，且肿势不断加重，于当地医院查尿常规示：WBC：5～7／HP，PRO：1+，2005年11月19日经人介绍来诊。症见双下肢肿胀，活动困难，食少纳呆，口干不欲饮，尿频量多，大便干，3～4日一行。病来无恶寒发热，无恶心呕吐。查：面目虚浮，无华无神。双下肢压之凹陷。舌胖质淡红，苔薄白而润，脉沉细。自述高血压病史2年，服心痛定恶心并因经济原因故一直未用降压药物。脑梗死病史2年余。

该患平素即为肝肾阴虚体质，肝风内动发为脑中风；肾虚邪之所凑，风寒湿邪直中三阴经，脾不能化湿，肺不能宣散，肾不能制水，水液蕴蓄膀胱，泛溢肌肤，湿性重浊而趋下，故见双下肢肿；脾不能为胃行其津液，胃失受纳而食少纳呆；肾气虚失于固摄，故尿频而多；湿气化热蕴蓄膀胱，膀胱气化失司故见口干而不欲饮；热伤阴液，肠道津液匮乏，故便干。舌脉均示为肾虚湿浊停聚之征。

中医诊断：水肿肾虚兼湿热型；治则：益肾养阴，清热化湿；方药：黄连阿胶汤加减，黄连15 g、阿胶10 g、土茯苓20 g、当归20 g、藿香25 g、竹茹15 g、泽泻15 g、地肤子15 g，6剂水煎服；嘱其避风寒，勿过劳，忌食鸡肉和鱼。

二诊：患者下肢水肿渐消，食欲较前改善，尿量24 h内1500 mL左右。查面色无华，舌胖质淡红，苔薄白，脉沉细。患者水肿渐轻，食欲改善，胃气来服，可见清热化湿之法已显效，尿量虽然尚可，但对于重度水肿之人还远远不够。故加以化浊利小便之药味以祛邪。方中加猪苓15g，车前子15g配以泽泻、阿胶取猪苓汤利水清热养阴之功，加用萆薢15g通利湿浊，用以防风15g散肌表风邪，又除经络之湿。再服6剂。

患者坚持服药3个月余，症状明显改善，双下肢水肿减轻，食欲可，二便正常。仍略感肢体困重，余无明显不适。

4 讨论

中医水气病难以治愈的原因是致病邪气有不同于一般疾病的特点。一是本病的致病邪气是湿毒浊邪为患，毒性甚剧，伤人脏腑重，耗伤气血甚；二是此邪性善内伏待机而起，当机体稍受六淫之袭或起居失宜或七情不调，则内伏之湿毒浊邪即乘机而起，攻击脏腑，耗其气血令人再病；三是此邪根深蒂固，各种疗法只能消其势不能除其根，余邪内蕴，日久复盛再发，故而导致本病患者病情缠绵，病势危重，必定复发，难以治愈。师翁治疗本病以祛邪为先，酌施补益实为治疗良法。其治八法乃以泄浊解毒为基础，随证治标符合本病机制。

［1］陈纪藩.金匮要略［M］.北京：人民卫生出版社，2000：471-473.

［2］吴瑭.温病条辨［M］.北京：人民卫生出版社，2012：85-86.

（2013-03-01收稿）

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.06.018

国医大师李玉奇传承工作室，国家中医药管理局脾胃病学重点学科，国家中医药管理局“十五”“十一五”重点专科

王垂杰，男，教授，主任医师，博士生导师，从事中医药防治消化系统疾病的理论与临床研究，E-mail：Lnzyxhk＠163.com