肾性水肿中医及中西医结合治疗进展

2013-04-07魏素珍郑访江

实用中医药杂志 2013年5期

关键词：真武汤肾性方用

魏素珍，郑访江

（1.甘肃中医学院中西医结合临床系2010级在职硕士研究生，甘肃兰州 730000；2.甘肃省中医院，甘肃兰州730050）

肾性水肿中医及中西医结合治疗进展

魏素珍1，郑访江2

（1.甘肃中医学院中西医结合临床系2010级在职硕士研究生，甘肃兰州 730000；2.甘肃省中医院，甘肃兰州730050）

肾性水肿是指因肾脏疾病引起的水肿，是某些肾脏疾病的重要特征，轻者仅体重增加（隐性水肿）或晨起眼睑浮肿，重者可全身肿胀，甚至腹（胸）腔大量积液，属中医“水肿病”范畴［1］。中医治疗在汉唐以前主要是以攻逐、发汗、利小便为治法，后世医家充实了健脾、补肾、温阳、活血等扶正固本、攻补兼施之法［2］。现将近年来中西医治疗肾性水肿研究综述如下。

1 分型治疗

赵立波［3］分为4型治疗。①风水相搏型：治以疏风利水，方用麻黄连翘加赤小豆汤；②水湿浸渍型：治以利水消肿，方用五皮饮加减；③脾阳虚弱型：治以温脾阳，化气行水，方用实脾饮加减；④肾阳虚型：治以温肾健脾，化气行水，方用金匮肾气丸加减。郭永惠［4］分为5型治疗。①风湿水泛型：治以祛风利水、宣肺解表，方用越婢汤加减；②风热湿毒型：治以疏风散热、宣肺利水，方用银翘散加减；③脾虚水泛型：治以健脾益气、行气利水，方用实脾饮加减；④脾肾两虚型：治以健脾补肾，方用真武汤加减；⑤阴虚阳亢型：治以滋补肝肾、育阴潜阳，方用石决明、珍珠母各15g，夏枯草、车前子（包）各9g，白芍、生地、淮牛膝、菊花各6g。玉振熹分为3期治疗：①水肿期：以利水消肿为主，方用四苓散。表水实者合越婢汤，表虚合防己黄芪汤，湿热内侵合五味消毒饮，寒湿困阻合五皮饮；②消肿期：攻补兼施，常用六味地黄汤或参苓白术散；③恢复期：以六味地黄汤或参苓白术散为主［5］。徐佩华［6］用8法治疗。①宣肺发汗法：风寒者用麻膏姜皮汤，风热者用麻翘茅根汤；②利尿化湿法：自拟仙己四苓汤加减；③分利湿热法：多选中满分消丸合四苓汤加减；④攻逐泻下法：大黄、甘遂、牵牛子、芒硝等；⑤健脾利湿法：选实脾饮合五皮饮或胃苓汤加减；⑥温肾化气法：用济生肾气丸和真武汤；⑦祛风化湿法：用防己黄芪汤、防己地黄汤等；⑧活血化瘀法：取血行水亦行之意。王耀光分7型治疗。风水泛滥型用防己黄芪汤，湿毒浸淫型用麻黄连翘赤小豆汤，水湿浸渍型用五皮饮合胃苓汤加减，湿热壅盛型用疏凿引子加减，脾阳虚弱型予实脾饮加减，肾气虚衰型予济生肾气丸合真武汤，瘀水互结型予桃红四物汤合五苓散［7］。周炳文分阳水和阴水治疗。①阳水：表水实证从寒化者治宜祛风散寒、温化水湿，方用分心气饮；从热化者治以清热利湿、行气利水，方用加味分清饮；表水虚证，治以疏肺理脾、温经化湿，方用防己黄芪汤合五皮饮加减；营阴虚者治以清热化湿、养阴滋肾，方用猪苓汤合银翘石斛汤；里水实证治宜分利湿热、攻逐水湿，方用疏凿饮子；里水虚证治宜健脾化湿、利气行水，方用四等五皮饮。②阴水：脾阳虚治以温运脾阳、理气化湿，方用实脾饮；肾阳虚治以温阳化气利水，方用济生肾气汤或用加味真武汤［8］。管竞环分为3型治疗。①肺脾气虚，水湿内停型：治以益气健脾、宣肺利水，方用水肿汤（荆芥、防风、茯苓皮、冬瓜仁、山药、白术、猪苓、赤小豆、车前子、大腹皮、薏苡仁、川牛膝、生黄芪）；②脾肾不足，气阴两虚型：治以益气健脾，滋阴清热，用养阴合剂加减；③脾肾衰败，气虚血瘀型：治以益气温肾、补血活血，用肾衰合剂加减（党参、黄芪、龟甲、鳖甲、枸杞子、杜仲、续断、菊花、菟丝子、山药、茯苓、泽泻、丹皮、川牛膝、没药、红花）［9］。李明等［10］用4法治疗。宣肺利水法用防己茯苓汤和五皮散，温肾补脾法用自拟温肾利水方（熟附子、仙茅、仙灵脾、葫芦巴、巴戟肉、赤小豆、泽泻、木通、茯苓、甘草、浮萍），滋阴敛肾法自拟黄芪仙灵脾汤（黄芪、仙灵脾、益智仁、菟丝子、五味子、女贞子、熟地黄、阿胶、龟甲），活血行瘀法自拟益肾化瘀汤（当归、赤芍、丹参、益母草、熟地黄、旱莲草、葛根）。张琪分8型治疗。①风寒犯肺型：治以宣肺解表、利水清热，用加味越婢汤；②肺气失宣型：治以宣肺温肾利水，用麻辛附子桂甘姜枣汤；③水热壅结型：治以清利三焦水热，用加味疏凿饮子；④脾湿胃热型：治以清热利湿和中，用中满分消饮；⑤寒湿凝聚中焦型：治以温中散寒除湿，用中满分消汤主之；⑥湿热壅滞于下焦型：治以清利湿热、散结逐饮，用加味牡蛎泽泻饮主之；⑦肾阳亏虚型：治以温肾利水、清热生津，用花粉瞿麦汤主之；⑧脾虚不运，气滞水蓄型：治以健脾、行气、利水，用茯苓利水汤主之［11］。章凯等［12］用5法治疗。疏肝解郁、利水消肿法用实脾饮或真武汤为主方加减，平肝潜阳、利水消肿法在方药中佐以天麻、夏枯草、杜仲、生石决明等，疏肝宣肺、调气利水法用桔梗、桑白皮、郁金、香附、枳实、葶苈子，清肝利胆、解毒利水法以疏凿饮子为主加减，行气活血、和络利水之法以桃红四物汤为主方加减。刘春莹分为5型治疗。①风水泛滥型：治以祛风利水，方用越婢加术汤加减；②湿毒浸淫型：治以宣肺解毒利水，方用麻黄连翘赤小豆汤和五味消毒饮加减；③脾肾阳虚，水湿泛滥型：治以益气健脾、温阳利水，方用玉屏风散合实脾饮加减；④气滞血瘀，水湿内停型：治以行气活血利水，方用四逆散合桃红四物汤加减；⑤六腑气机不通，腑气阻滞型：治以通腑利水，方用大承气汤加减［13］。

2 中药单方治疗

梅春［14］用茯苓10g，白术15g，芍药12g，车前子30g（布包），石韦30g，黄芪皮30g，王不留行30g，赤小豆30g，肉桂9g，熟附子9g，生姜3片。水煎服，治疗41例，显效36例，有效4例，无效1例，总有效率97.6%。张振榆等［15］自拟消肿汤、固冲汤、培元汤治疗急慢性肾炎、肾病综合征所致水肿115例，其中急性肾炎37例，痊愈30例，有效7例，总有效率100%；慢性肾炎56例，总有效率96.4%；肾病综合征22例，总有效率96.5%。周小琳等［16］用十枣胶囊治疗重度肾性水肿126例，治愈42例，好转69例，无效15例，总有效率88.09%。曾虹［17］用温阳利水汤（真武汤）加减治疗阳虚水泛之水肿68例，治愈27例，好转36例，无效5例，总有效率92.65%。王德润等［18］自拟商陆饮（商陆、杜仲、泽泻）治疗肾性水肿210例，治愈176例，好转20例，无效14例，总有效率93.3%。侯嵘峰［19］用越婢加术汤、胃苓汤等治疗80例肾性水肿，显效47例，有效19例，好转8例，无效6例，总有效率92.5%。

3 中西医结合治疗

郭银雪等［20］将57例随机分为2组，对照组27例给予西医常规治疗，治疗组30例在西医常规治疗基础口服真武汤并加以艾灸。结果治疗组总有效率76.67%，对照组总有效率59．26%，两组比较差异有统计意义（P＜0.05）。杜治宏等［21］用中西医结合法（辨证分为脾肾阳虚型、肾阴亏虚型、肺脾气虚日久挟瘀型，西药用低分子右旋糖酐、速尿等）治疗肾性顽固性水肿50例，全部有效。浮肿消失时间7～21天，平均胸水消失时间16.5天，腹水消失时间12天，心包积液消失时间17.8天。翟庆宏等［22］将18例分为中西医结合组20例、西药组61例，均有高度水肿，其中26例伴有胸水和腹水。西药组用地塞米松、环磷酰胺、潘生丁、消炎痛等治疗，治疗组在西药治疗的同时自拟肾病消水汤（黄芪30～60g，丹参、泽泻、牡蛎、防己、黑大豆各20g，草苗丁、大腹皮各15g，大枣10枚，潘泻叶10g）治疗。结果总有效率治疗组86.7%。西药组27.2%。刘春阳［23］用济生肾气丸联合利尿剂治疗肾性水肿60例，总有效率96.6%。